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急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断

2008-08-29 20:53 医学教育网
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    急性肾小球肾炎诊断主要依据

    1.前驱感染史:一般起病前有皮肤或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;

    2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型;

    3.血清补体下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3 ~5 天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO (抗链球菌溶血素O )不增高,预后好。

    本病尚需与下列疾病相鉴别

    (1 )慢性肾炎急性发作:大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1 ~2 日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状,严重者尚可 医学教育网搜集整理 能伴有贫血高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。

    (2 )急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。

    (3 )急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。

    (4 )膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(大于8 周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。

    (5 )IgA 肾病:主要以反复发作性血尿为主要表现,ASO 、C3往往正常,肾活检可以明确诊断。

    (6 )继发性肾炎:如地敏性紫瘢肾炎,狼疮性肾炎,乙型肝炎病毒相关肾炎等。

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