查看汇总：2022年临床执业医师实践技能考点例题：病例分析（题库检索）

【高频考点】急性肾小球肾炎

考点例题：男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。

患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，为500～600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 141g/L，WBC 6.5×10⁹/L，N 0.65，PLT 263×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），RBC 25～30/HP，Scr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。

一、初步诊断（4分）

急性肾小球肾炎。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。（1.5分）

2.水肿、尿量较前减少。（1分）

3.查体：BP 145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。（1分）

4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。（1.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.慢性肾小球肾炎。（1.5分）

2.急进性肾小球肾炎。（1.5分）

3.继发性肾小球疾病（或答“系统性疾病肾脏受累”）。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。（1分）

2.监测肾功能。（0.5分）

3.血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）

4.肾脏B超检查。（1分）

5.必要时肾穿刺活检。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.休息，限制水、盐摄入。（1分）

2.对症治疗：利尿消肿、降血压。（2分）

3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。（1分）

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