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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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2022年临床执业医师实践技能病例分析高频疾病诊断公式+经典习题汇总
急性肾小球肾炎病例诊断公式
1.诊断题眼:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
2.鉴别诊断:其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎
3.辅助检查:肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3)
4.治疗:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
男性,30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困难1天。
患者5天前受凉后出现发热,最高体温38.8℃,伴寒战、咳嗽、咳痰,痰为少量黄色黏痰,无臭味,无咯血,胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T38.6℃,P95次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC14.5×109/L,杆状核0.08,N0.85,PLT225×109/L。动脉血气分析:pH7.47,PaCO232mmHg,PaO258mmHg,HCO3-22.5mmol/L。
胸部X线片:右肺下野大片状致密影,未见空洞及胸腔积液征象。
一、初步诊断
1.右下肺炎
2.Ⅰ型呼吸衰竭
二、诊断依据
1.右下肺炎
①青年男性,急性发病,发热伴咳嗽、咳黄黏痰。
②有呼吸困难症状。
③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音,闻及支气管呼吸音)。
④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,核左移。
⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困难症状。
②动脉血气分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。
三、鉴别诊断
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.肺脓肿。
2.肺结核。
四、进一步检查
1.血电解质,血糖,肝、肾功能。
2.痰培养+药敏试验,血培养+药敏试验。
3.痰涂片抗酸染色,PPD试验。
4.必要时胸部CT检查。
5.必要时支气管镜检查。
五、治疗原则
1.休息、退热、止咳、祛痰。
2.吸氧。
3.广谱抗菌药物行抗感染治疗
4.必要时机械通气
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