胎位异常异常胎位有：胎头位置异常有：常见的有持续性枕横位和枕后位，较少见的有面先露、额先露、还有高直位、前不均倾等。占6～7%胎产式异常有臀位和横位（肩先露）。

　　（一）持续性枕横（后）位

　　1.定义：胎头以枕横位衔接，下降至中骨盆时应内旋转成枕前位，如果没有完成内旋转，仍是枕横位，称持续性枕横位；如枕骨位于母体骨盆后方，而造成难产称持续性枕后位。

　　2.原因：（1）骨盆异常（2）胎头俯屈不良（3）子宫收缩乏力（4）头盆不称。

　　3.临床表现和诊断

　　（1）协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢。

　　（2）产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，造成宫颈水肿和产妇疲劳。

　　（3）第二产程延长或停滞肛门或阴道检查，发现胎头矢状缝位于骨盆横径上，枕部位于母体左侧为枕左横位，位于右侧为枕右横位。若为枕后位，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，枕部位于骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。此外B超检查也可以确诊胎方位。

　　4.对母儿影响

　　对产妇的影响：（1）宫缩乏力、产程延长；（2）手术助产、软产道损伤；（3）产后出血、感染；（4）胎头长时间压迫软产道，造成局部组织缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。

　　对胎儿的影响：（1）胎儿窘迫（2）产伤（3）新生儿窒息。

　　5.处理

　　（1）若第二产程进展缓慢或二程延长，及时行阴道检查，若先露在棘下3cm或以下，可手转胎头至枕前位，自然分娩或阴道助产。

　　（2）先露位置较高，旋转阻滞，宫缩乏力，除外头盆不称后，慎用缩宫素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，需剖宫产结束分娩。

　　（3）先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎耳，估计产钳助产有困难，应及时行剖宫产。

　　（4）注意防治产后出血，有软产道裂伤者，及时修补。

　　（二）臀位（臀先露）

　　臀位（breech presentation）产约占分娩总数的3～4%，由于胎头比胎臀大，且最后娩出无明显变形，常发生困难，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加，加之易发生脐带脱垂，新生易窒息死亡。

　　1.发生原因

　　（1）胎儿在宫腔内活动范围过大；（2）胎儿在宫腔内活动范围受限；（3）胎头衔接受阻。

　　2.临床分类

　　（1）单臀先露或腿直臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露。

　　3.诊断

　　（1）临床表现：孕妇常感肋下圆而硬的块状物，即为胎儿头部。

　　（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底部触及圆而硬、有浮动感的胎头，耻骨联合上触及不规则、较宽的胎臀。

　　（3）肛门及阴道检查：可触及胎臀或足。

　　（4）超声检查可准确提示臀先露及其类型。

　　4.分娩机转

　　5.处理

　　（1）妊娠期　妊娠28周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理。28周以后，应设法纠正。可试膝胸卧位，早晚各一次，每次15分钟，使胎臀离开骨盆腔，有助于自然转正，或艾灸至阴穴，早晚各一次，每次20分钟。一周后复查。也可用激光照射至阴穴，左右两侧各照射10分钟，每天一次，7次为一疗程，有良好效果。腹壁较松子宫壁不太敏感者，可试外倒转术，将臀位转为头位。倒转时切勿用力过猛，亦不宜勉强进行，以免造成胎盘早剥。倒转前后均应仔细听胎心。

　　（2）分娩期　臀位分娩的关键在于胎头能否顺利娩出，儿头娩出的难易，与胎儿与骨盆的大小以及与宫颈是否完全扩张有直接关系。对疑有头盆不称、高龄初产妇及经产妇屡有难产史者，均应仔细检查骨盆及胎儿的大小，常规作B超以进一步判断胎儿大小，排除胎儿畸形。未发现异常者，可从阴道分娩，如有骨盆狭窄或相对头盆不称（估计胎儿体重≥3500gm），高龄初产、经产妇屡有难产史者、或足先露、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂者，以剖宫取胎为宜。

　　（三）肩先露（shoulder　presentation）

　　1.定义：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，占妊娠足月分娩总数的0.25%。

　　2.病因（1）多产妇腹壁过度松弛（2）胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接（3）子宫畸形或肿瘤，阻碍胎体纵轴衔接（4）羊水过多（5）骨盆狭窄。

　　3.诊断（1）腹部检查（2）阴道检查或肛查（3）B超检查。

　　4.处理（1）妊娠期：发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位（2）分娩期：如果为肩先露，无论宫口扩张程度，均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他合并症，宫口开全，可毁胎后阴道分娩。