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肾脏触诊

2008-07-30 20:06 医学教育网
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  检查肾脏,一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧,以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾脏下极。如能在双手之间夹持肾脏,则能感知其蚕豆状外形,此时患者常有酸楚或恶心感。触诊左肾时,左手越过患者前方从后面托住左腰部,右手掌横置于患者左腰部,依前法双手触诊。如患者腹壁较厚或配合动作不协调,以致右手难以压向后腹壁时,可采用下法触诊:患者吸气时,用左手向前冲击后腰部,如肾脏下移至两手之间时,则右手有被推顶的感觉;与此相反,也可用右手指向左手方向做冲击动作,左手也可有同样的感觉而触及肾脏。如卧位未触及肾脏,还可让患者站立床旁,医生于患者侧面用两手前后配合触诊肾脏。当肾下垂或游走肾时,立位较易触及肾脏。

  正常人肾脏一般不易触及,有时可触到右肾下极。身材瘦长者,肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时,肾脏较易触到。在深吸气时能触到1 / 2 以上的肾脏即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝肿大,左侧肾下垂易误认为脾肿大,应注意鉴别。如肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。当肾孟积水或积脓时,肾的质地柔软而富有弹性,有时有波动感,多囊肾时,一侧或二侧肾脏为不规则形增大,有囊性感。肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。

  当肾脏和尿路有炎症或其它疾病时,可在相应部位出现压痛点:① 季肋点(前肾点):第10 肋骨前端,右侧位置稍低。此相当于肾盂位置;② 上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;③ 中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处;④ 肋脊点:背部第十二肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点;⑤ 肋腰点:第十二肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点。

  肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患,如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内,可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛,提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。

 

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