【实验室和辅助检查】

　　1.周围血象

　　急性肺脓肿血白细胞计数达（20-30）×10⁹／L，中性粒细胞在90％以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿者的白细胞可稍升高或正常，但红细胞和血红蛋白减少。

　　2.痰和血细菌学检查

　　痰液涂片革兰染色检查，痰液培养包括需氧、厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。经口咳出的痰液易被口腔现存的细菌污染，因此咳出痰应立即作培养，以防污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌。若有条件可经气管吸引或经纤支镜双套管防污染毛刷在下呼吸道直接采样，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，可获得较可靠的结果。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。

　　3.胸部x线检查

　　肺脓肿的胸部X线表现可因类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症有所不同。

　　吸人性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，典型胸部X线表现为大片浓密、边缘模糊的浸润性阴影，分布于一个或数个肺段。脓肿形成后，若脓液经支气管咳出，可出现圆形透亮区或气一液平面的脓腔，其四周为浓密炎症浸润阴影，脓肿壁光整或略有不规则。若支气管引流不畅时，可形成张力性空洞，胸部X线显示薄壁囊性空洞。经抗生素治疗和脓液引流后，肺脓肿周围炎症吸收、脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。

　　慢性肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。

　　血源性肺脓肿胸部X线表现为在一肺或双肺周边部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，其中可见小脓腔及液平。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见为气一液平面。侧位胸部X线片有助于确定脓肿的部位及范围大小，利于体位引流或外科手术治疗。

　　胸部CT检查则能更准确定位和发现体积较小的脓肿，对肺脓肿的诊断、鉴别诊断和确定治疗原则有重要意义。

　　支气管碘油造影通常用于慢性肺脓肿疑有并发支气管扩张者。通过支气管碘油造影，可以清楚地显示脓肿和继发病变的解剖位置和支气管扩张的范围，对于确定诊断和手术范围有重要作用。

　　4.纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。如见异物可取出以解除阻塞，使气道引流恢复通畅；如疑为肿瘤，则可通过组织活检作病理明确诊断；经纤维支气管镜用保护性支气管针刺和保护性防感染毛刷采样，作需氧及厌氧菌培养，可明确病原；借助于纤维支气管镜吸引脓液和病变部位注入抗生素，可促进支气管引流和脓腔的愈合。

　　【诊断和鉴别诊断】

　　诊断依据包括：

　　① 有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史；

　　② 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的临床表现；

　　③周围血白细胞总数和中性粒细胞显著增高；

　　④胸部X线检查示肺部大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平。

　　可作出急性肺脓肿的诊断。血、痰培养，包括需氧与厌氧菌培养，有助于病原学诊断。有皮肤创伤感染、疖肿等化脓性病灶者，出现发热不退、咳嗽、咳痰症状，胸部X线显示两肺多发性小脓肿，可诊断血源性肺脓肿。

　　肺脓肿应与下列疾病相鉴别：

　　1.细菌性肺炎

　　早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和胸部X线表现上很相似，细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓性痰。胸部X线显示肺叶或肺段炎变或片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，但无脓腔形成。如细菌性肺炎经正规的抗生素治疗后高热不退、咳嗽加剧、并咳出大量脓痰时，应考虑肺脓肿可能。

　　2.空洞型肺结核

　　空洞型肺结核是一慢性病，起病缓慢，病程长，常有午后低热、乏力、盗汗，长期咳嗽、食欲减退或反复咯血等症状。胸部X线检查示空洞壁较厚，一般无液平面，其周围的炎性病变较少，可有不规则条索状斑点结节状病灶和钙化斑点，有时可伴有同侧或对侧结核播散灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有急性感染症状和大量黄脓痰。应结合过去史，在治疗继发感染同时，反复查痰则可确诊。

　　3.支气管肺癌

　　支气管肺癌阻塞支气管可引起阻塞性肺炎及肺化脓性感染，形成肺脓肿。

　　其病程相对较长，脓痰量较少。由于支气管引流不畅，阻塞性感染引起的炎症及发热多不易控制。因此对于40岁以上的、出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺癌的可能。应常规作纤维支气管镜检查以明确诊断。支气管肺癌病变本身可发生坏死液化，形成空洞，即"癌性空洞"，但一般无急性感染症状，胸部X线片显示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使空洞内壁凹凸不平，空洞周围亦较少炎症浸润，可有肺门淋巴结肿大。故不难与肺脓肿鉴别，经纤维支气管镜肺组织活检或痰中找到癌细胞，则可确定诊断。

　　4.肺囊肿继发感染

　　肺囊肿继发感染时，其周围组织可有炎症浸润，囊肿内可见液平面，但炎症反应相对较轻，肺囊肿呈圆形，囊壁较薄而光滑，常无明显感染中毒症状和咳嗽较轻、咳脓痰较少。感染控制，炎症吸收后，可呈现光滑整洁的囊肿壁。若有感染前胸部X线片作比较，则更易确定诊断。