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MODS的预防和治疗

2008-06-26 10:22 医学教育网
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  迄今对MODS的治疗主要是进行综合治疗和器官功能的支持。因对其病理过程缺乏有效的遏制手段,故MODS仍有相当高的死亡率。更重要的是预防MODS的发生,这是提高危重病病人生存率的最重要措施。

  1.提高复苏质量,重视病人的循环和呼吸,尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。

  现场急救和住院治疗的过程中,应及时处理失血、失液、休克、气道阻塞、换气功能低下等。各项措施都要强调时间性,因为组织低灌流和缺氧的时间愈久,组织损害就愈重,缺血一再灌注损伤也更严重。MODS病人最早和最常见的是ARDS,应管理好呼吸,纠正其低氧血症,必要时给予机械通气。

  2.防治感染是预防MODS极为重要的措施。明确的感染灶必须及时引流,彻底清除坏死组织。尽可能使感染病变局限化,减轻毒血症。应根据致病菌和药物敏感试验选用有效的抗菌药,

  3.免疫调理治疗设法阻断介质的释放或削弱其作用,内毒素、TNF和IL厂1被认为是最重要的炎性介质,可采用这些介质的特异性抗体和拮抗剂,如抗内毒素抗体、IL-1受体拮抗剂、肿瘤坏死因子单抗、血小板激活因子受体拮抗剂和巨噬细胞特异性免疫调节剂等,但目前疗效尚欠佳,还需深入探索。亦可采用血液净化措施移除血循环中的细胞因子和炎性介质。

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