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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情一、抗生素的应用
1. 对于严重感染患者,如果希望更好地应用抗生素,则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房,细菌的耐药性有很大差异。
2. 了解患者以往抗生素使用情况,因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。
3. 对于严重感染患者,要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗,选择合适的剂量,单药或联合用药均可。
4. 一旦有了细菌学检查结果,就要调整至降阶梯治疗,调整抗生素种类,限制疗程。因为疗程越长,细菌耐药的几率越大。
5. 不要只用1种或1类抗生素,要根据患者的病情选择抗生素的种类,充分利用可获得的所有广谱抗生素,即所谓的抗生素轮替。不要受疾病以外其他因素的影响。
6. 有效控制广谱抗生素的使用。
(摘自2005抗感染治疗新进展会议摘要)
二、举例
1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染(普通感冒和流感不用抗菌药)
酌情选用:青霉素类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等。
2、急性气管-支气管炎首选青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等;必要时用第二代头孢菌素。
3、慢性支气管炎经验性治疗+药敏;青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)、头孢菌素类等。
4、重症急性胰腺炎按常用抗生素效应因子排列,可选用亚胺培南-西司他汀(碳青霉烯类)、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟,并联合应用甲硝唑。
5、继发性腹膜炎(腹腔感染时其PH值偏低)
经验性用药:选用广谱抗生素,如第三代头孢菌素。目前有看法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。
6、阑尾炎以头孢类+甲硝唑应用最多。
三、喹诺酮类药物是否可用于小儿?
从说明书上看是不能用于未成年人的(理由是可能有骨髓抑制作用),但从相关的研究来看,有学者认为在有使用指征时,可短时间内使用。故对小儿而言,只能是避免使有,酌情处理。
四、经验性抗生素治疗的时机
各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机。美国的指南指出,要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗。欧洲的指南虽然没医学教育网 原创有严格地规定,但也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗。究其原因,许多人引用了阿根廷Luna教授的研究结果:对于严重感染患者,即使应用了正确的抗生素,如果用药时间晚,患者的病死率仍可达70%.因此,不仅要正确还要尽早使用。一旦获得了细菌学检查结果,则应进入降阶梯治疗。
五、规范抗生素治疗的疗程
所谓降阶梯治疗,不仅指根据药敏结果选择窄谱抗生素,也指有效控制抗生素治疗的疗程。因为抗生素的用药时间越长,耐药菌继发感染的几率越大。研究显示,呼吸机相关性肺炎(VAP)患者抗生素治疗14天减至7天,耐药菌导致的二重感染由24%降至7.7%。