急性心力衰竭是指由于各种原因致使心脏在短时间内引起心排血量急剧下降导致组织器官灌注不足和急性体循环或肺循环淤血（急性肺水肿）的综合征。临床以急性左心衰较常见，急性右心衰较少见，常由于大块肺栓塞、急性右心室梗死所致。

　　一、急性左心衰竭常见病因

　　（1）急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死）、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔；

　　（2）急性重症心肌炎；

　　（3）感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流；

　　（4）原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常；

　　（5）急性容量负荷过多（输液过多过快）；

　　（6）高血压病血压急剧增高等。

　　二、临床表现

　　急性左心室衰竭主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率可达30～40次/分，面色青灰，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。严重者神志模糊，肺水肿早期可有一过性血压增高，如肺水肿不能缓解则后期可出现血压下降甚至发生心源性休克。听诊两肺满布湿性啰音或哮鸣音，心率增快，P2亢进，心尖部S1减弱，可闻及舒张期奔马律。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　根据典型症状、体征，一般较易诊断。

　　急性肺水肿喘息常称之为心源性哮喘，需与肺源性哮喘鉴别。前者多见于老年人，有心脏病史，发作时强迫坐位，咯粉红色泡沫样痰，肺部干湿性啰音，心尖部可闻及奔马律。后者常有肺气肿征，心脏正常，肺部以哮鸣音为主，咳白黏痰后呼吸困难常可缓解。脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞100pg/ml.如患者血浆BNP浓度正常，可除外心源性哮喘。

　　四、治疗

　　迅速纠正缺氧，可通过鼻导管、面罩给予高流量吸氧（10～20ml/分）、严重者可行气管插管、呼吸机辅助通气。

　　减少静脉回流，取坐位，双腿下垂。

　　镇静，减少静脉回心血量，吗啡2～5mg静脉注射。对于休克状态、有严重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　　快速利尿，速尿20～40mg或丁脲胺l～2mg静注。

　　血管扩张剂应用详见慢性心功能不全章节。急性肺水肿首选硝普钠，合并低血压可与多巴胺合用；二尖瓣狭窄所致肺水肿，应选用硝酸甘油；有肾功能不全时应选用α受体阻滞剂，如酚妥拉明，由0.1mg/分开始，每5～10分钟调整剂量，最大可用至l.5～2.0mg/分；乌拉地尔（压宁定），由2μg/（kg.min）始，每5～10分钟调整，最大量可用至10μg/（kg.min），不致心率增快是其优点。

　　洋地黄类药物：西地兰0.2～0.4mg+5％葡萄糖液20ml缓慢静注，不宜用于窦性心律伴单纯二尖瓣狭窄的肺水肿患者，除非合并快速心室率的心房颤动。

　　氨茶碱：可缓解支气管痉挛，轻度利尿，兴奋心脏，增强心肌收缩力，但有增加心律失常的危险，需慎用。对低血压、休克患者禁用。常用剂量为250mg+5％葡萄糖20ml缓慢静注。

　　应在急救治疗急性左心衰的同时，积极明确病因，并采取相应治疗措施。