第三十二章 肝脏疾病

　　「考纲要求」

　　1.肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。

　　2.肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。

　　「考点纵览」

　　1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

　　2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

　　3. AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。

　　「经典习题点津」

　　1.原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A.肺

　　B.肝内播散

　　C.骨

　　D.左锁骨上淋巴结

　　E.脑

　　答案：B

　　2.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是

　　A.全身化学治疗

　　B.介入治疗

　　C.肿瘤局部注射无水酒精

　　D.肿瘤局部放射治疗

　　E.免疫治疗＋中医中药

　　答案：D

　　3.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疸

　　E.肺部转移病灶

　　答案：B

　　4.细菌性肝脓肿的主要治疗是

　　A.抗生素治疗

　　B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

　　C.切开引流

　　D.理疗

　　E.内引流术

　　答案：C

　　5.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　答案：D

　　6.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

　　A.扩大肝右叶切除术

　　B.肝动脉结扎术

　　C.全身化疗

　　D.肝动脉内抗癌药持续注入法

　　E.放射疗法

　　答案：D

　　试题点评：肝癌的治疗方法选择。

　　7.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是

　　A.肝动脉

　　B.胆道

　　C.门静脉

　　D.外伤伤口

　　E.淋巴系统

　　答案：B

　　（8～9题共用备选答案）

　　A.补体结合试验阳性

　　B.甲胎蛋白阳性

　　C.右上腹绞痛及黄疸

　　D.穿刺抽出棕褐色脓液

　　E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

　　8.细菌性肝脓肿的特点是

　　答案：E

　　9.阿米巴肝脓肿的特点是

　　答案：D

　　第三十三章 门静脉高压症

　　「考纲要求」

　　1.解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

　　2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类。

　　「考点纵览」

　　1.门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

　　2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

　　「经典习题点津」

　　1.门静脉高压症手术的主要目的是

　　A.治疗腹水

　　B.改善肝功能

　　C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

　　D.治疗肝性脑病

　　E.去除门静脉高压症的病因

　　答案：C

　　2.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是

　　A.提高抵抗力

　　B.预防肝功能衰竭

　　C.预防肝癌

　　D.预防上消化道出血

　　E.减少腹水

　　答案：D

　　3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

　　A.腹水

　　B.脾肿大，脾功能亢进

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.食管下段、胃底静脉曲张

　　E.黄疸

　　答案：D

　　4.门静脉高压症的主要原因是

　　A.门静脉主干先天性畸形

　　B.肝静脉血栓形成、狭窄

　　C.肝段下腔静脉阻塞

　　D.肝硬化

　　E.各种原因致脾静脉血流量过大

　　答案：D

　　5.门静脉高压症的治疗，错误的是

　　A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

　　B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

　　C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

　　D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

　　E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

　　答案：C

　　6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

　　A.腹水

　　B.门静脉增宽

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食管静脉曲张

　　答案：E

　　7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括

　　A.胃冠状静脉

　　B.胃短静脉

　　C.胃网膜右静脉

　　D.胃后静脉

　　E.左膈下静脉

　　答案：C

　　第三十三章 门静脉高压症

　　「考纲要求」

　　1.解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

　　2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类。

　　「考点纵览」

　　1.门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

　　2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

　　「经典习题点津」

　　1.门静脉高压症手术的主要目的是

　　A.治疗腹水

　　B.改善肝功能

　　C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

　　D.治疗肝性脑病

　　E.去除门静脉高压症的病因

　　答案：C

　　2.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是

　　A.提高抵抗力

　　B.预防肝功能衰竭

　　C.预防肝癌

　　D.预防上消化道出血

　　E.减少腹水

　　答案：D

　　3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

　　A.腹水

　　B.脾肿大，脾功能亢进

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.食管下段、胃底静脉曲张

　　E.黄疸

　　答案：D

　　4.门静脉高压症的主要原因是

　　A.门静脉主干先天性畸形

　　B.肝静脉血栓形成、狭窄

　　C.肝段下腔静脉阻塞

　　D.肝硬化

　　E.各种原因致脾静脉血流量过大

　　答案：D

　　5.门静脉高压症的治疗，错误的是

　　A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

　　B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

　　C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

　　D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

　　E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

　　答案：C

　　6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

　　A.腹水

　　B.门静脉增宽

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食管静脉曲张

　　答案：E

　　7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括

　　A.胃冠状静脉

　　B.胃短静脉

　　C.胃网膜右静脉

　　D.胃后静脉

　　E.左膈下静脉

　　答案：C

　　第三十四章 胆道疾病

　　「考纲要求」

　　1.解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。

　　2.胆道疾病检查法：①B型超声；②CT；③ERCP；④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD；⑥MRI和 MRCP；⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。

　　3.胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。

　　4.急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。

　　5.肝外胆管结石的临床表现。

　　6.急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。

　　7.胆道蛔虫的临床表现。

　　8.胆管癌的临床表现。

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