第二十二章 肺 癌

　　「考纲要求」

　　1.病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。

　　2.诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。

　　「考点纵览」

　　1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

　　2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

　　3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

　　「经典习题点津」

　　1.预后最差的肺癌是

　　A.鳞形细胞癌

　　B.小细胞癌

　　C.腺癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　答案：B

　　2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

　　A.患者一般不发热或仅有低热

　　B.血白细胞计数常不增高

　　C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

　　D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影

　　E.短期内同一部位可反复出现炎症

　　答案：C

　　3.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　答案：C

　　试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C.

　　4.男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺结核

　　答案：B

　　试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　（5～7题共用题干）

　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。

　　5.有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A.CT

　　B.核磁共振

　　C.胸腔镜

　　D.纤维支气管镜检查

　　E.核素扫描

　　答案：D

　　试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

　　6.最有可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.肺化脓症

　　C.肺癌

　　D.肺结核

　　E.支气管扩张

　　答案：C

　　7.首先考虑的治疗方案是

　　A.抗炎治疗

　　B.抗炎止血治疗

　　C.手术治疗

　　D.抗结核治疗

　　E.门诊随访

　　答案：C

　　试题点评：肺癌治疗首选手术。

　　8.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

　　第二十三章 食管癌

　　「考纲要求」

　　1.病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。

　　2.诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。

　　「考点纵览」

　　1.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。

　　2.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。

　　「经典习题点津」

　　1.关于食管的描述正确的是

　　A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

　　B.食管的两端经常处于开放状态

　　C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

　　D.食管的腹部最长

　　E.食管由平滑肌组成

　　答案：C

　　2.女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

　　A.食管下段癌

　　B.贲门失弛缓症

　　C.食管炎

　　D.食管瘢痕性狭窄

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　试题点评：典型的造影表现可确诊。

　　3.早期食管癌的X线表现是

　　A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

　　B.长的不规则线状狭窄

　　C.外压狭窄，粘膜光滑完整

　　D.食管粘膜串珠状改变

　　E.粘膜呈局限性管壁僵硬

　　答案：E

　　4.食管癌分型不包括

　　A.髓质型

　　B.缩窄、硬化型

　　C.伞形

　　D.溃疡型

　　E.梗阻型

　　答案：E

　　（5～6题共用备选答案）

　　A.腺癌

　　B.鳞状细胞癌

　　C.印戒细胞癌

　　D.黏液腺癌

　　E.小细胞未分化癌

　　5.女性的肺癌大多是

　　答案：A

　　6.食管癌大多是

　　答案：B

　　（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。

　　7.对该病人最可能的诊断是

　　A.食管灼伤狭窄

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.贲门失弛缓症

　　E.食管憩室

　　答案：B

　　试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。

　　8.首选检查方式是

　　A.胸部CT

　　B.食管超声波检查

　　C.食管拉网

　　D.食管镜检查活检

　　E.胸部MRI

　　答案：D

　　试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。

　　9.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

　　A.食管呈鸟嘴样改变

　　B.食管充盈缺损

　　C.食管管壁僵硬

　　D.龛影

　　E.食管粘膜断裂

　　答案：A

　　试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。

　　第二十四章 原发纵隔肿瘤

　　「考纲要求」

　　1.划区法。

　　2.常见纵隔肿瘤好发部位。

　　「经典习题点津」

　　1.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

　　A.胸腺瘤

　　B.心包囊肿

　　C.畸胎瘤

　　D.神经源性肿瘤

　　E.淋巴瘤

　　答案：D

　　2.胸腺瘤好发部位是

　　A.前上纵隔

　　B.前下纵隔

　　C.后上纵隔

　　D.后下纵隔

　　E.中纵隔（内脏器官纵隔）

　　答案：A

　　2.后纵隔肿瘤最常见的是

　　A.畸胎瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.胸腺瘤

　　D.淋巴源肿瘤

　　E.胸内甲状腺

　　答案：B

　　3.女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断

　　A.淋巴瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲状腺肿

　　E.心包囊肿

　　答案：D

　　试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。

　　4.纵隔畸胎瘤好发部位是

　　A.前上纵隔

　　B.后上纵隔

　　C.前纵隔

　　D.后纵隔

　　E.中纵隔

　　答案：C

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