四、表现

　　（一）临床分期

　　潜伏期3－42天，平均12－14天

　　1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢

　　2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

　　3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

　　4、恢复期：第5周以后。

　　排菌量最多的时期是第后第2－4周。

　　（二）类型

　　1、普通型

　　2、轻型

　　3、暴发型

　　4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

　　5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

　　6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

　　7、复发与再燃

　　（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎

　　伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。

　　五、检查

　　1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。

　　嗜酸性粒细胞减少或消失。

　　2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段

　　血培养：病程第1周阳性率最高。

　　骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。

　　粪便培养：第3－4周阳性率高

　　尿培养：第2周后阳性

　　胆汁培养

　　3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。

　　六、诊断

　　原因不明的发热持续1－2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。

　　七、治疗

　　抗菌　首选――氟喹诺酮类

　　头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童

　　氯霉素――用于非耐药菌株伤寒

　　氨苄西林――慢性带菌者

　　第八单元　细菌性痢疾

　　一、病原学：

　　痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。

　　我国以福氏痢疾杆菌最常见

　　产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌

　　在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌

　　感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌

　　二、流行病学

　　1、传染源：患者和带菌者

　　2、传播途径：粪－口

　　3、易感人群：儿童，次之为青壮年。

　　三、病机及病理

　　1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。

　　痢疾杆菌可产生内外两种毒素。

　　微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。

　　2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。

　　病变部位：以乙状结肠和直肠为主。

　　四、表现

　　潜伏期为数小时至7天，多为1－2天

　　（一）急性菌痢

　　1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC＞15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。

　　2、急性非典型（轻型）

　　3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。

　　分型：休克型，脑型，混合型。

　　（二）慢性菌痢：病程超过两个月

　　五、检查

　　粪便细菌培养是确诊的主要依据

　　六、治疗

　　病原治疗首选：氟喹诺酮类

　　中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍

　　第九单元　霍乱

　　一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。

　　菌体有鞭毛，活动极活泼。

　　霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。

　　外毒素（霍乱肠毒素）――重要的病因物质

　　二、流行病学

　　1、传染原：患者和带菌者

　　2、传播途径：粪－口（水污染→暴发流行）

　　三、病理：大量水分及电解质丧失。

　　四、表现

　　（一）分期

　　潜伏期数小时至5天

　　1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。

　　2、脱水虚脱期

　　3、恢复期（反应期）

　　（二）分型：轻型，中型，重型

　　最常见的临床类型是：轻型

　　五、检查

　　悬滴检查――初步诊断。

　　细菌培养

　　抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。

　　六、治疗

　　1、补液――治疗的关键

　　2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间

　　首选氟喹诺酮类