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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情第六单元 分娩
一、决定分娩的三因素:产力、产道、胎儿
(一)产力
1、子宫收缩力――是临产主要产力
迫使宫颈管短缩直至消失,宫口扩大
胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量
促胎盘娩出
3、肛提肌收缩力
协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用
协助胎头仰伸及娩出
有助于胎盘娩出
(二)产道
1、骨产道:骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面
2、软产道:子宫下段,宫颈,阴道及骨盆底软组织
(三)胎儿:大小,胎位,有无畸形
双顶径――胎头最大的横径
枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道
矢状缝――是确定胎位的重要标志
二、枕先露的分娩机制
1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作
3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径
4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致
5、仰伸――胎头娩出,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口
6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45
7、外旋转――胎头与胎肩垂直
8、胎儿娩出
三、分娩的经过
1、临产的主要标志:规律宫缩,胎头下降,宫口扩张
2、产程
第一产程(宫颈扩张期):规律宫缩到宫口开全(11-12小时)
宫口扩张 潜伏期(3cm):8小时 >16h为延长
活跃期(4-10cm) 4h >8h为延长
胎头下降:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明
破膜:多在宫口近开全时破裂
灌肠条件:初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm
禁忌:胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常
有剖宫产史,宫缩强估计1h分娩,严重心脏病
第二产程(胎儿娩出期):胎头拨露,着冠 1-2h
会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。
第三产程(胎盘娩出期) 5-15分钟
胎盘剥离征象:
子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上
阴道外露的一段脐带自行延长
阴道少量流血
轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩
第七单元 正常产褥
一、生殖系统变化
(一)子宫
子宫复旧:时间6周(产后1周在耻骨联合上方)
表现:宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生
子宫内膜再生:产后6周完全修复
子宫颈:产后4周完全恢复
(二)阴道:会阴裂伤在3-5日内愈合
产后3周重新出现粘膜皱襞
二、乳房
泌乳的基础(垂体催乳激素)
胎盘生乳素在6小时内消失
孕激素在产后几日降下,雌激素在产后5-6日下降至基线
初乳――产后7日内的乳汁(含胡萝卜素,蛋白质多,脂肪和乳糖量少)
三、血液系统变化
1、血容量:产后3日内↑15-25%,产后2-3周恢复正常
产后24h内易发心衰
2、产褥早期:血液高凝
纤维蛋白原、凝血酶原――产后2-3周内降至正常
RBC及血红蛋白逐渐增多,WBC早期高,PLT↑
四、内分泌变化
不哺乳产妇――产后6-10周月经复潮,10周左右恢复排卵
哺乳产女――产后4-6个月恢复排卵
胎盘生乳素于产后3-6小时不能再测出。
五、产褥期表现
1、恶露 持续4-6周
(1)血性恶露:有少量胎膜及坏死蜕膜组织
持续3日→浆液恶露
(2)浆液恶露:较多的坏死蜕膜组织,子宫颈粘液,阴道排液细菌 持续2周→白色恶露
(3)白色恶露:大量WBC,坏死蜕膜组织,表皮细胞及细菌
2、生命体征
体温:产后24小时内升高<38
脉搏:产后略缓慢,1周恢复