第二十八章 胃、十二指肠疾病

　　「考纲要求」

　　1.胃、十二指肠的解剖：①胃的解剖；②十二指肠的解剖。

　　2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗：①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证；②主要手术目的、方法及术后并发症。

　　3.胃、十二指肠溃疡并发症：①急性穿孔的诊断、治疗原则；②大出血的诊断、手术指征；③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。

　　4.胃癌：①胃癌的诊断；②外科治疗。

　　「考点纵览」

　　1.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。

　　2.十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。

　　3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。

　　4.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　5.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。

　　6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

　　7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。

　　8.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。

　　「经典习题点津」

　　1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.呕吐

　　B.腹胀

　　C.消瘦

　　D.贫血

　　E.脱水

　　答案：A

　　2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

　　A.十二指肠球部前壁

　　B.十二指肠球部后壁

　　C.胃小弯

　　D.胃大弯

　　E.胃底

　　答案：A

　　3.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.立位腹部X线平片

　　C. CT检查

　　D. B超检查

　　E. X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

　　4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

　　E.代谢性酸中毒

　　答案：E

　　5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

　　A.进一步降低胃酸

　　B.防止手术后腹泻

　　C.减低溃疡复发率

　　D.解除胃滞留

　　E.有利于消化吸收功能

　　答案：D

　　6.提高胃癌治愈率的关键在于

　　A.术前、术中、术后化疗

　　B.根治性手术

　　C.早期诊断

　　D.放射治疗

　　E.综合治疗

　　答案：C

　　7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.输液

　　C.应用糖皮质激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.紧急手术治疗

　　答案：E

　　试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。

　　8.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

　　A.胃大部切除术

　　B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

　　C.迷走神经切断加胃窦切除术

　　D.高选择性迷走神经切断术

　　E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

　　答案：A

　　试题点评：典型的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。

　　9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术、

　　C.胃空肠吻合术

　　D.迷走神经干切断术

　　E.选择性胃迷走神经切断术

　　答案：B

　　试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　10.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A.全腹压痛及肌紧张

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E.发热及白细胞计数上升

　　答案：B

　　试题点评：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，因此B不应出现。

　　11.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

　　A.急性盆腔炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.单纯性阑尾炎

　　D.右侧输尿管结石伴感染

　　E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

　　答案：E

　　试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。

　　（12～14题共用题干）

　　男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L.

　　12.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

　　13.以下提示病情危险的是

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.体温持续升高，寒战

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脉搏加快，体温下降

　　答案：E

　　试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

　　14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

　　A.胃肠减压、输液

　　B.镇痛镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

　　E.手术探查

　　答案：E

　　试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

　　15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

　　A.HCl减少

　　B.粘液减少

　　C.内因子减少

　　D.HCO-3减少

　　E.胃蛋白酶活性减弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

　　A.腹泻

　　B.碱性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.呕吐

　　E.吻合口溃疡

　　答案：B

　　17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　答案：C

　　18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.立位腹部X线平片

　　C. CT检查

　　D. B超检查

　　E. X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。

　　20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.迷走神经干切断术

　　D.选择性迷走神经切断术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　答案：A

　　试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

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