第十一单元　营养性疾病

　　一、蛋白质－能量营养不良

　　1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低

　　2、发病年龄：主要见于3岁以下

　　3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏

　　4、最常见的并发症：营养性贫血

　　二、佝偻病

　　1、病因：维生素D缺乏

　　2、分期：

　　活动早期（初期）：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

　　钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

　　活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

　　血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30.碱性磷酸酶明显增加。

　　恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常

　　后遗症期：骨骺畸形。

　　三、手足搐搦症

　　1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。

　　2、病因：血钙降低

　　3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注

　　第十二单元　感染性疾病

　　一、麻疹

　　1、病原体：麻疹病毒。

　　2、年龄：6个月－5岁

　　3、季节：冬春季

　　4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道

　　5、表现：发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。

　　早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑

　　6、常见并发症：肺炎

　　7、中医治疗

　　（1）顺证：初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减

　　见形期（出疹期）――清热透表汤加减

　　恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤

　　（2）逆证：麻毒闭肺――麻杏石甘汤

　　热毒攻喉――清咽下痰汤

　　邪陷心肝――羚角钩藤汤

　　二、风疹

　　1、病原体：风疹病毒

　　2、表现：

　　潜伏期：18天左右

　　前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

　　发疹期：发热半天－1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大

　　3、中医辨证

　　邪郁肺卫――银翘散

　　邪入气营――透疹凉解汤

　　三、幼儿急疹

　　1、年龄：6－18个月

　　2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。

　　四、水痘

　　1、病原体：水痘－带状疱疹病毒

　　五、猩红热

　　1、病原体：A组乙型溶血性链球菌

　　2、临床特征：发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。

　　3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

　　4、治疗：青霉素是首选

　　中医辨证治疗：

　　邪侵肺卫――解肌透痧汤

　　毒在气营――凉营清气汤

　　疹后伤阴――沙参麦冬汤

　　六、流行性腮腺炎

　　1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见

　　2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。

　　3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎

　　4、中医辨证治疗

　　温毒在表――柴胡葛根汤

　　热毒蕴结――普济消毒饮

　　邪陷心肝――清瘟败毒饮

　　毒窜睾腹――龙胆泻肝汤

　　七、中毒型细菌性痢疾

　　1、病病：痢疾杆菌。

　　2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。

　　八、传染性单核细胞增多症

　　1、病因：EB病毒感染。

　　中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。

　　2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。

　　外周血异常淋巴细胞达10%.

　　血清中出现嗜异性IgM抗体。

　　3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰