（3～4题共用题干）

　　男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。

　　3.最可能的诊断是

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.硬膜外血肿

　　D.硬膜下血肿

　　E.脑内血肿

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。

　　4.若行CT检查，典型表现是

　　A.颅内无异常

　　B.颅内散在点片状高密度影

　　C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

　　D.颅骨内板下新月形高密度影

　　E.脑内圆形高密度影

　　答案：C

　　试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。

　　5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

　　A. 8小时内

　　B. 12小时内

　　C. 24小时内

　　D. 48小时内

　　E. 72小时内

　　答案：C

　　6.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

　　A.颅前窝骨折

　　B.颅中窝骨折

　　C.颅后窝骨折

　　D.左颞骨骨折

　　E.脑震荡

　　答案：B

　　试题点评：据伤后耳漏可诊断。

　　（7～9题共用题干）

　　女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R 18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。

　　7.诊断应考虑

　　A.脑震荡

　　B.脑挫伤

　　C.急性硬膜外血肿

　　D.急性硬膜下血肿

　　E.急性脑内血肿

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断。

　　8.应立即采取的检查方法是

　　A.脑电图

　　B.脑血管造影

　　C.头部CT

　　D.眼底检查

　　E.心电图

　　答案：C

　　试题点评：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

　　9.应立即采取的急救措施是

　　A.应用促苏醒剂

　　B.应用降血压药

　　C.亚低温治疗

　　D.严密观察病情变化

　　E.静滴甘露醇，同时作开颅准备

　　答案：E

　　试题点评：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。

　　10.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则

　　A.头皮下出血点必须一一结扎

　　B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

　　C.伤口一律全层缝合

　　D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

　　E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

　　答案：E

　　11.一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

　　A.左枕部急性硬脑膜外血肿

　　B.右枕部急性硬脑膜下血肿

　　C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

　　D.左侧额颞部脑挫裂伤

　　E.小脑血肿

　　答案：A

　　试题点评：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选A.

　　12.男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

　　A.脑挫伤

　　B.脑内血肿

　　C.脑水肿

　　D.急性硬脑膜下积液

　　E.急性硬脑膜外血肿

　　答案：E

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。

　　13.重型颅脑损伤最常见的并发症是

　　A.褥疮

　　B.消化道出血

　　C.角膜溃疡

　　D.尿路感染

　　E.肺炎

　　答案：E

　　14.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

　　A.皮下血肿

　　B.帽状腱膜下血肿

　　C.骨膜下血肿

　　D.皮下积液

　　E.皮下积脓

　　答案：B

　　15.外伤性颅内血肿的主要致命因素是

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B.弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.蛛网膜下腔出血

　　答案：A

　　（16～18题共用题干）

　　男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/ 90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

　　16.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.颅内血肿

　　D.脑挫伤

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

　　17.最好的诊断措施是

　　A.头颅超声检查

　　B.脑电图

　　C.头颅MRI

　　D.头颅CT

　　E.头颅X线片

　　答案：D

　　试题点评：诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT.

　　18.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.颈髓损伤

　　E.右侧视神经损害

　　答案：C

　　试题点评：急性硬膜外血肿后出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。

　　第十六章 颅内和椎管内血管性疾病

　　「考纲要求」

　　1.高血压脑内血肿的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表现；④处理原则。

　　「考点纵览」

　　1.注意高血压脑出血的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

　　「经典习题点津」

　　1.适合手术治疗的高血压脑内血肿是

　　A.丘脑出血，深昏迷

　　B.内囊型血肿，深昏迷

　　C.桥脑出血，深昏迷

　　D.外侧型血肿，病情加重

　　E.外侧型血肿，病情稳定

　　答案：D

　　2.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

　　A.原发性癫痫

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　答案：D

　　试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

　　（3～5题共用题干）

　　男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　3.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：B

　　试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。

　　4.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　答案：D

　　试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT.

　　5.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　答案：B

　　试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。

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