（2～3题共用备选答案）

　　关于母乳喂养

　　A.催乳激素

　　B.催产素

　　C.哺乳方法不当

　　D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳

　　E.喂乳前消毒乳头

　　2.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是

　　3.发生乳头皲裂的常见原因是

　　答案： 2.B 3.C

　　第八章 妊娠病理

　　「考纲要求」

　　1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。

　　2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　3.早产的病因、临床表现及治疗。

　　4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。

　　5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。

　　6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。

　　7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。

　　8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。

　　9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。

　　10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。

　　11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。

　　12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

　　「考点纵览」

　　1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。

　　2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。

　　3.先兆流产的处理以保守治疗为主。

　　4.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　5.不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。

　　6.确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。

　　7.熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。

　　8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。

　　9.输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。

　　10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

　　11.对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。

　　12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。

　　13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。

　　14.轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg.尿蛋白微量或无。

　　15.中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg；尿蛋白＋（≥0.5g/24h）；无自觉症状。

　　16.重度妊娠高血压综合征血压≥160/ 110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。

　　17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。

　　18.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。

　　19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。

　　20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。

　　21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。

　　22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。

　　23.胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

　　24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。

　　25.重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。

　　26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。

　　27.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。

　　29.羊水过多合并胎儿畸形多见。

　　30.羊水过少的概念，临床表现及处理。

　　31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。

　　32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。

　　33.母儿血型不合类型发病机制。

　　「经典习题点津」

　　1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是

　　A.心率减慢

　　B.呼吸次数减少

　　C.血压降低

　　D.尿量减少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　2.胎盘早期剥离的主要病理变化是

　　A.胎盘边缘血窦破裂

　　B.胎盘血管痉挛

　　C.包蜕膜出血

　　D.底蜕膜出血

　　E.真蜕膜出血

　　答案：D

　　3.流产感染易发生在

　　A.先兆流产

　　B.习惯性流产

　　C.稽留流产

　　D.不全流产

　　E.难免流产

　　答案：D

　　4.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa），尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当

　　A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

　　C.积极治疗，等待自然分娩

　　D.静脉滴注催产素引产

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：B

　　试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。

　　5.女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

　　A.不全流产

　　B.难免流产

　　C.先兆流产

　　D.完全流产

　　E.稽留流产

　　答案：B

　　试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

　　6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa（180/100mmHg），尿蛋白（＋＋），眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　答案：B

　　试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（＋＋）且眼底改变，故诊断成立。

　　7.女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产

　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.子宫腺肌病

　　答案：C

　　8.最佳治疗方案是

　　A.诊断性刮宫

　　B.药物人工周期治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.保胎治疗

　　E.手术切除子宫

　　答案：D

　　试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。

　　9.妊娠高血压综合征的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　答案：E

　　10.与前置胎盘的发生无关的是

　　A.妊娠高血压综合征

　　B.双胎妊娠

　　C.多次刮宫

　　D.胎盘面积过大

　　E.受精卵滋养层发育迟缓

　　答案：A

　　11.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A. 500ml

　　B. 400ml

　　C. 300ml

　　D. 200ml

　　E. 100ml

　　答案：C

　　12. 32岁，女性，妊娠31周，少量荫道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

　　A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

　　B.左侧卧位

　　C.注意休息，并给以镇静剂

　　D.任其自然

　　E.氧气吸入，给予止血剂

　　答案：A

　　试题点评：易，根据孕31周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。

　　（13～14题共用题干）

　　26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛（＋），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意

　　13.首选检查项目应是

　　A.B型超声检查

　　B.后穹窿穿刺

　　C.血常规及出凝血时间

　　D.尿妊娠试验

　　E.诊断性刮宫

　　答案：B

　　14.本例最可能的诊断是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流产

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.异位妊娠

　　E.难免流产

　　答案：D

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