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艾滋病病例分析考试要点:
性接触
血液
母婴传播
实验室诊断
(1)血清学检测:检测机体对HIV产生的抗体的方法,适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测。
该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。
分为HIV抗体筛查试验、HIV抗体确证试验。
1)HIV抗体筛查试验:
阳性---HIV抗体阳性,需进一步做复核或确证试验证实
阴性---抗体阴性
2)HIV抗体确证试验:
阳性---HIV抗体阳性
阴性---HIV抗体阴性
不确定---HIV感染不确定---建议三个月后再次进行检测
(2)病原学检测:直接检测HIV
包括分离病毒、检测病毒核酸,主要用于HIV感染窗口期时早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断
HIV分离:阳性---HIV感染
阴性---不能排除
HIV核酸检测:阳性---HIV感染
阴性---不能排除
(3)CD4细胞检测:
诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标
分绝对计数和相对计数(5岁以下儿童)
诊断原则:
实验室检测为依据。
结合临床表现、参考流行病学资料综合进行。
病例调查和处置(重点掌握★★★)
不需要对HIV阳性者隔离:对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。
随时消毒:对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒,使用含氯制剂。
病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。
接触者和传染源告知:
⊙任何可能时候,感染者应明确告知性伴和共用针头者
⊙医务人员执行告知情况---病例在咨询后仍拒绝告知伙伴,且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害,注意保护病人隐私。
抗病毒治疗:
抗逆转录病毒治疗、治疗机会性感染;
管理AIDS病人,监测病毒载量和细胞计数。
暴露后预防:
有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员;
基础方案---齐多夫定、拉米夫定(疗程4周);
扩大方案增加茚地那韦。
预防
健康教育:禁欲、忠诚和安全套。
安全针具交换项目。
HIV检测和咨询服务:
①病人,或有过高危行为的人;
②产前检查的孕妇;
③夫妻咨询服务(婚前或已婚);
④健康但担心感染的匿名和(或)保密性HIV咨询和检测。
孕期抗病毒治疗,减少母婴传播(孕期同时监测CD4水平,适宜产科服务---减少有创操作、产前冲洗阴道,合适分娩方式;新生儿出生后预防性服用抗病毒药物---齐多夫定,提倡人工喂养,随访婴儿HIV检测)。
安全用血管理。
普遍防护措施:处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心,医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具,避免接触血液和体液,不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。
HIV感染儿童的预防接种(见下表):
疫苗 | HIV感染儿童 | HIV感染状况不详儿童 | HIV未感染儿童 | ||
有症状或有免疫抑制 | 无症状和无免疫抑制 | 有症状或有免疫抑制 | 无症状 | ||
乙肝疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
卡介苗 | × | × | 暂缓接种 | 暂缓接种 | √ |
脊灰灭活疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
脊灰减毒活疫苗 | × | × | × | × | √ |
百白破疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
白破疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
麻风疫苗 | × | √ | × | √ | √ |
麻腮风疫苗 | × | √ | × | √ | √ |
乙脑灭活疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
乙脑减毒活疫苗 | × | × | × | × | √ |
A群流脑多糖疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
A群C群流脑多糖疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
甲肝减毒活疫苗 | × | × | × | × | √ |
甲肝灭活疫苗 | √ | √ | √ | √ | √ |
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