案例二：生产性粉尘指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。 全世界大约近亿劳动者受到粉尘危害的影响。尘肺病是我国累计发病人数最多、危害最严重的职业病。请回答以下问题：

尘肺的诊断依据是什么？如何预防尘肺病？

（本题满分20.00分）

参考答题要点：

尘肺病的诊断标准

1.诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线摄影或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病，对照尘肺病诊断标准后，方可诊断。

2.X射线胸片表现分期

（1）一期尘肺：有下列之一者，①有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区；②接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有一个肺区，同时出现胸膜斑；③接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。

（2）二期尘肺：有下列之一者，①总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；③接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；④接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。

（3）三期尘肺：有下列表现之一者，①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于100mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影；④接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。

尘肺病的预防

尘肺病病因明确的外源性疾病，是完全可以预防的。预防与控制尘肺病必须坚持贯彻以“预防为主”、“防治结合”的方针。做好三级预防是防治粉尘危害的必要保障。具体措施有以下几方面。

一级预防

一级预防又称病因预防，采用有利于职业病防治的工艺、技术和材料，合理利用职业病防护设施，及个人防护用品，减少劳动者接触的机会和程度，预防和控制职业病危害的发生。我国在预防控制粉尘粉尘危害已有非常成熟的经验，即八字方针--“革、水、密、风、护、管、教、查”，是从源头消除或降低粉尘危害的关键控制措施。

1.革

是指工艺改革、革新生产设备。是消除粉尘危害的主要途径。

2.水

是指湿式作业，如采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3.密

是指密闭尘源。采用各种形式的密闭罩，将粉尘产生源密封起来，也是防止粉尘外逸扩散的有效措施。

4.风

是指采用机械通风或通过自然风压作动力，将含尘空气从工作场所抽出去，进行除尘净化后排放。

5.护

是指加强个人防护。佩戴防尘护具，如防尘口罩、防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。是防尘技术实施中重要的辅助措施，也是防止粉尘进入人体的最后屏障，尤其是在其他防尘措施跟不上的情况下，正确穿戴和使用防护用品尤为重要。

6.管

即加强防尘设备维护管理，及客人防护用品发放、使用管理，保障通风除尘设备正常运行，确保劳动者正确佩戴有效的个人防护用品；建立健全各项职业卫生管理制度并使之有效运行；合理劳动组织，减少劳动者接尘机会。

7.教

加强防尘工作的宣传和培训，普及防尘知识，使劳动者对粉尘危害有充分的了解和认识，从而提高劳动者自我防护意识。

8.查

对工作场所的粉尘危害情况和粉尘防护设施进行定期或不定期检测，发现问题及时处理；加强执法监督力度，督促用人单位采取防尘措施，改善工作环境，执行职业卫生标准。

二级预防

二级预防又称发病预防，通过对劳动者进行健康监护，结合环境中有害因素检测，以早期发现劳动者所遭受的职业病危害。严格执行职业健康检查管理规定，做好上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查，以及离岗后健康检查，及时发现粉尘作业职业禁忌证、疑似尘肺病和与接触粉尘有关的其他健康损害，做到早发现、早脱离、保护劳动者健康权益。

三级预防

三级预防是指对患有职业病和遭受职业伤害的劳动者进行合理的治疗和康复。对尘肺病患者积极开展三级预防，包裹加强个体保健和适当的体育活动，增强机体的抵抗力，建立良好的生活习惯，不吸烟，预防感冒和呼吸系统感染，早期发现、治疗并发症，改善临床症状，提高尘肺患者生活质量。

【该题针对“ 公共卫生案例分析-职业卫生与职业医学 ”知识点进行考核】

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