公卫执业医师技能第二站考试仿真练习题：肺结核的诊断原则/个案调查内容

2020-09-15 15:45 医学教育网

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解析：1.肺结核的诊断原则

肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。

儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。

诊断

1.疑似病例

具备胸部影像学检查中的任一条者。

2.临床诊断病例

经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者。

（1）具备胸部影像学检查中的任一条者及临床表现。

（2）具备胸部影像学检查中的任一条者及结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性者。

（3）具备胸部影像学检查中的任一条者及γ-干扰素释放试验阳性者。

（4）具备胸部影像学检查中的任一条者及实验室检查阳性者。

（5）具备胸部影像学检查中的任一条者及肺外组织病理检查证实为结核病变者。

3.确诊病例

符合临床诊断病例，并符合下列项目之一者。

（1）痰涂片阳性肺结核诊断：

凡符合下列项目之一者。

1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查结果：涂片显微镜检查阳性。

2）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查结果：涂片显微镜检查阳性，同时具备胸部影像学检查中任一条者。

3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查结果：涂片显微镜检查阳性并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者。

（2）仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断：至少2份痰标本阴性并且分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

（3）分子生物学检查阳性肺结核诊断：结核分枝杆菌核酸检测阳性。

（4）肺组织病理学检查阳性肺结核诊断：符合结核病组织病理改变者。

密切接触者筛查

1）学校肺结核病例筛查：

筛查范围判定：肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。

筛查方法：①15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者；②15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验阳性者开展胸部X光片检查；③对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

筛查后处理：①对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊；②对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查；③对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3个月末、6个月末、12个月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。

2）社会涂阳肺结核病例筛查：包括患者的家庭成员、同事、朋友等。

个案调查

1.调查目的

（1）核实肺结核的发病日期，明确诊断。

（2）根据患者发病情况，确定密切接触者范围。

（3）追查可能的传染源。

（4）提出并落实预防控制措施。

2.调查内容所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查。调查内容包括：患者的基本情况，发病、就诊和诊疗经过，发病的主要活动，诊疗情况，目前的健康状况等。通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。

2.营养调查的内容营养调查的工作内容有四个部分：膳食调查、体格测量、人体营养水平的生化检验和营养相关疾病的临床检查。

体格测量人体测量资料可以作为营养状况的综合观察指标，因为从身体的形态和人体测量资料能够反映出营养状况，常被用来评价一个地区人群的营养状况。

常用的体格测量指标身高（身长）体重、上臂围、皮褶厚度是营养评价常用的指标，如开展专题调查，还可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标进行测量。

专题调查指标应该说的是人体营养水平的生化检验指标