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新生儿黄疸和新生儿败血症
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.生理性黄疸特点
(1)一般足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天后逐渐消退,最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天后逐渐消退,最长可延迟至3~4周消退。
(2)足月儿血清胆红素<221μmo1/L(12.9mg/d1);早产儿血清胆红素257μmo1/L(15mg/d1)。
(3)每日血清胆红素升高<85μmo1/L(5mg/d1)。
2.病理性黄疸特点
(1)黄疸出现过早:黄疸可出现在生后24小时以内。
(2)血清胆红素程度过重:足月儿>221μmol/L/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.Omg/dl)。
(3)黄疸持续时间过长:足月儿>2周,早产儿>4周。
(4)黄疸退而复现或进行性加重。
(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。
3.新生儿败血症
(1)病因:国内一直以葡萄球菌最为常见,其次为大肠埃希菌等G-杆菌。
(2)临床表现
一般表现:早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下,不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状(“五不一低下”)。
特殊表现:①黄疸;②肝脾大:出现较晚,一般为轻至中度大;③出血倾向:皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降;尿少或无尿,硬肿症;⑤其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
【进阶攻略】要能够区分生理性和病理性黄疸,掌握新生儿败血症的病因及一般临床表现。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.新生儿败血症有价值的诊断依据是
A.高热
B.白细胞总数增加
C.血培养阳性
D.皮疹明显
E.有皮肤伤口
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血循环,在其中生长、繁殖、产生毒素,由此造成全身各系统的严重病变,并需排除引起这种异常病理状态的非感染因素,其中血培养阳性是新生儿败血症最有价值的诊断依据,故选C。
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