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新生儿黄疸和新生儿败血症

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.生理性黄疸特点

（1）一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

（2）足月儿血清胆红素＜221μmo1/L（12.9mg/d1）；早产儿血清胆红素257μmo1/L（15mg/d1）。

（3）每日血清胆红素升高＜85μmo1/L（5mg/d1）。

2.病理性黄疸特点

（1）黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

（2）血清胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；或血清结合胆红素＞34μmol/L（2.Omg/dl）。

（3）黄疸持续时间过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周。

（4）黄疸退而复现或进行性加重。

（5）可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

3.新生儿败血症

（1）病因：国内一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G^－杆菌。

（2）临床表现

一般表现：早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”）。

特殊表现：①黄疸；②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大；③出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降；尿少或无尿，硬肿症；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

【进阶攻略】要能够区分生理性和病理性黄疸，掌握新生儿败血症的病因及一般临床表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.新生儿败血症有价值的诊断依据是

A.高热

B.白细胞总数增加

C.血培养阳性

D.皮疹明显

E.有皮肤伤口

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理状态的非感染因素，其中血培养阳性是新生儿败血症最有价值的诊断依据，故选C。

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