2021年公卫执业医师如何复习?考什么?相信是广大考生关心的事情,医学教育网小编为帮助大家复习,特整理了“2021年公卫执业医师儿科疾病考点:结核性脑膜炎临床表现”,希望对大家复习有所帮助。
结核性脑膜炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.结核性脑膜炎简称结脑,是小结核病中最严重的类型,多伴有急性粟粒性肺结核。在初染结核3~6个月最易发生结脑。多由血行播散引起,多见于4个月~6岁小儿。
2.临床表现
(1)早期(前驱期):主要表现为小儿性格和精神状态改变,如懒动、少言、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲减退等。
(2)中期(脑膜刺激期):①脑膜刺激征,幼婴常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高:表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害:最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等;④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。
(3)晚期(昏迷期):病儿由意识模糊、半昏迷,继而进入昏迷,频繁发作阵挛性或强直性惊厥,角弓反张或去大脑强直,弛张高热,呼吸不整等明显的颅内高压表现,甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。
3.脑脊液检查:脑脊液压力增高,典型外观呈毛玻璃样,亦可呈无色透明,偶呈血性或淡黄色。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变,脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。
4.结脑治疗的重点环节为降低颅高压和抗结核治疗。
【进阶攻略】掌握结脑的临床表现和脑脊液检查。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.小儿化脓性脑膜炎和其他脑膜炎的鉴别主要依靠
A.临床表现
B.神经系统异常症状和体征
C.脑脊液常规及细菌学检查结果
D.血常规
E.呼吸道感染症状
2.结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是
A.压力增高
B.外观呈毛玻璃样
C.白细胞增多,分类以淋巴细胞为主
D.糖及氯化物含量同时减低
E.蛋白量增高
3.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为
A.嗜睡或惊厥
B.脑膜刺激征
C.喷射性呕吐
D.前囟膨隆
E.骨缝闭合延迟
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。
2.【答案及解析】D。脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。
3.【答案及解析】D。中期(脑膜刺激期):脑膜刺激征颈项强直,凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,幼婴则常表现为前囟隆起紧张。
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