2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师急性肾盂肾炎考点“尿显微镜检查””，希望对大家复习有所帮助。

急性肾盂肾炎、慢性肾脏病、良性前列腺增生症

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.急性肾盂肾炎

（1）诊断：如突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战，恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压，应想到急性肾盂肾炎。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。

（2）尿显微镜检查：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。

①尿标本的收集：收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿；

②尿标本立即做细菌培养，中段尿培养杆菌含菌量≥10⁵/ml或球菌≥10³/ml有诊断意义，膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义；

③影响尿培养结果准确性的因素：如排尿前曾大量饮水致尿液稀释可致菌落数达不到有意义的范围。做尿培养前如已应用抗菌药物亦可致尿培养菌落数减少甚至为阴性。此外亦应注意因污染所致假阳性结果。

2.治疗原则

（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验。

（2）对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。

（3）用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。

（4）对反复感染者、曾使用尿路器械患者，须注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。

3.慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min · 1.73m²） 持续3 个月以上。

（1）我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。

（2）慢性肾脏病临床分期：肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；尿毒症期。

4.良性前列腺增生简称前列腺增生.

（1）临床表现：多在50岁以后出现症状。取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染。尿频、排尿困难、尿潴留。

（2）并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血象、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。

【进阶攻略】诊断和尿显微镜检查是本病的常考点，要熟悉。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下符合下尿路感染的临床表现有

A.寒战、高热

B.血白细胞明显升高、核左移

C.腰疼，肾区叩痛阳性

D.尿频、尿急、尿痛

E.败血症，感染中毒性休克

2.关于肾盂肾炎的治疗原则，哪项不正确

A.多饮水

B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次

C.调整尿的酸碱度

D.尿常规恢复正常即停药

E.根据药物敏感试验选药

3.肾盂肾炎最常见的感染途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.淋巴道感染

D.外伤直接感染

E.肾周围器官感染蔓延

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。下尿路感染是指膀胱和尿道由细菌感染引发的炎症病变。又有膀胱炎、尿道炎之称。典型症状有排尿烧灼感或疼痛，尿急和尿频，耻骨区痛，脓尿或血尿。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

2.【答案及解析】D。用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

3.【答案及解析】A。肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。

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