公卫执业医师知识点整理：伤寒临床表现及流行病学

2020-10-10 10:39 医学教育网

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公卫执业医师知识点整理：伤寒临床表现及流行病学，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。

临床表现

潜伏期7～23日，多数10～14日。

1.典型伤寒的临床表现整个病程4～5周，临床经过分为下述四期。

初期

病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲减退、腹部不适等，病情逐渐加重。

极期

病程第2～3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天；②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症患者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功能异常或黄疸；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批出现，2～4日内消退。

缓解期	病程第3～4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
恢复期	病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾病患者，其病程往往延长。

诊断：

（1）流行病学的资料：包括流行地区，季节，接触史或不洁饮食史。

（2）临床症状及体征：持续性发热，相对缓脉，表情淡漠，肝脾大，玫瑰疹等。

（3）实验室检测

实验室检测：

血常规	血白细胞总数一般在（3～5）×109/L，嗜中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。
细菌培养	是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期，发病的1～2周选做血培养，阳性率可达80％以上。病程的第3～4周，选做粪便培养阳性率达70％左右。若上述两项培养均阴性而临床高度疑似伤寒者可选做骨髓培养，因疾病全程其阳性率均较高，持续时间亦长，但由于操作复杂且患者不易接受临床不作为常规项目。
肥达反应	对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

防治原则：

病原治疗

首选喹诺酮类药物（左氧氟沙星、环丙沙星等），也可选用第三代头孢菌素类药物。

一般治疗

1）隔离与休息；患者按肠道传染病隔离，严格卧床休息。

2）护理与饮食：观察患者体温，脉搏、血压、腹部情况及大便性状的变化，注意水与电解质平衡，以及饮食调整，切忌饮食过多，以免诱发肠出血，肠穿孔。

3）对症处理：高热可用物理降温，不宜用大量退热药，以免虚脱。便秘者可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。中毒症状重者，可用小剂量糖皮质激素。

（3）并发症的治疗：包括肠穿孔、肠出血、肝损害、中毒性心肌炎等并发症的处理。

预防措施

（1）管理传染源，及早隔离、治疗疾病。

（2）切断传播途径：是预防和控制本病的关键措施。加强对饮水、食物和粪便的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。

（3）提高人群免疫力：伤寒副伤寒甲乙三联菌苗，接种后2～3周可产生免疫力。