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伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征,主要并发症为肠出血和肠穿孔。
临床表现
潜伏期7~23日,多数10~14日。
1.典型伤寒的临床表现 整个病程4~5周,临床经过分为下述四期。
初期 | 病程第一周。多数起病缓慢,发热,体温呈现阶梯样上升,5~7日高达39~40℃,发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲减退、腹部不适等,病情逐渐加重。 |
极期 | 病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热,热型主要为稽留热,少数呈弛张热或不规则热,持续时间10~14天;②消化系统症状:食欲不振明显,舌苔厚腻,腹部不适,腹胀,可有便秘或腹泻,下腹有轻压痛;③心血管系统症状:相对缓脉和重脉;④神经系统症状:可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退,重症患者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎);⑤肝脾大:多数患者有脾大,质软有压痛。部分有肝大,并发中毒性肝炎时,可出现肝功能异常或黄疸;⑥玫瑰疹:于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹,直径2~4mm,一般在10个以下,分批出现,2~4日内消退。 |
缓解期 | 病程第3~4周,体温逐渐下降,症状渐减轻,食欲好转,腹胀消失,肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。 |
恢复期 | 病程第5周,体温正常,症状消失,食欲恢复,一般在一个月左右完全康复,但在体弱或原有慢性疾病患者,其病程往往延长。 |
诊断:
(1)流行病学的资料:包括流行地区,季节,接触史或不洁饮食史。
(2)临床症状及体征:持续性发热,相对缓脉,表情淡漠,肝脾大,玫瑰疹等。
(3)实验室检测
实验室检测:
血常规 | 血白细胞总数一般在(3~5)×109/L,嗜中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞明显减少或消失。 |
细菌培养 | 是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期,发病的1~2周选做血培养,阳性率可达80%以上。病程的第3~4周,选做粪便培养阳性率达70%左右。若上述两项培养均阴性而临床高度疑似伤寒者可选做骨髓培养,因疾病全程其阳性率均较高,持续时间亦长,但由于操作复杂且患者不易接受临床不作为常规项目。 |
肥达反应 | 对伤寒有辅助诊断价值,但可出现假阳性或假阴性反应,应结合临床综合判断。 |
防治原则:
病原治疗 | 首选喹诺酮类药物(左氧氟沙星、环丙沙星等),也可选用第三代头孢菌素类药物。 | |
一般治疗 | 1)隔离与休息;患者按肠道传染病隔离,严格卧床休息。 2)护理与饮食:观察患者体温,脉搏、血压、腹部情况及大便性状的变化,注意水与电解质平衡,以及饮食调整,切忌饮食过多,以免诱发肠出血,肠穿孔。 3)对症处理:高热可用物理降温,不宜用大量退热药,以免虚脱。便秘者可用开塞露或生理盐水低压灌肠,禁用泻药。中毒症状重者,可用小剂量糖皮质激素。 (3)并发症的治疗:包括肠穿孔、肠出血、肝损害、中毒性心肌炎等并发症的处理。 | |
预防措施 | (1)管理传染源,及早隔离、治疗疾病。 (2)切断传播途径:是预防和控制本病的关键措施。加强对饮水、食物和粪便的管理,消灭苍蝇,养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。 (3)提高人群免疫力:伤寒副伤寒甲乙三联菌苗,接种后2~3周可产生免疫力。 |
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