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A2型题(病例摘要型最佳选择题):试题结构是由1 个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成,备选答案中只有1个是最佳选择。
水平测试题:
96.男性,35岁,浙江人,1个月前因捕鱼着凉,近日发热,体温38.5℃,腹泻。查:无欲外观,周身可见荨麻疹,无黄疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L,嗜酸性粒细胞40%,最可能的诊断是
A.伤寒
B.副伤寒
C.阿米巴肝脓肿
D.急性血吸虫病
E.阿米巴感染
97.女,38岁,3个月前患乙型病毒性肝炎,近1周发热,全身皮肤及粘膜出血,血红蛋白58g/L,红细胞2.3×1012/L,白细胞0.5×109/L,血小板22×109/L。分类:中性0.2,淋巴0.78,单核0.02,网织红细胞0.002,骨髓涂片:红系、粒系、巨核系均显著减少,淋巴0.74%。最可能的诊断是
A.急性白血病
B.粒细胞缺乏
C.脾功能亢进
D.再生障碍性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
98.某脑血栓形成患者,起病24小时,有右侧偏瘫、昏迷。查:血压21.3/12kPa(160/90mmHg),脑脊液压力2746Pa(280mmH20),细胞数12×106/L。治疗应首先选用
A.静脉滴注青霉素
B.静脉滴注能量合剂
C.肌肉注射利血平
D.静脉滴注甘露醇
E.静脉滴注肝素
99.急性颅内压增高,有脑疝征象时:应立即使用下列哪种药物最佳
A.25%山梨醇
B.20%甘露醇
C.50%葡萄糖
D.50%甘油
E.激素
100.男,56岁,突然头晕,呕吐8小时。体检:二眼向右水平震颤,指鼻和跟膝胫右侧不稳,颈轻度抵抗。血压20/12kPa。临床诊断为
A.右大脑基底节区出血
B.左大脑基底节区出血
C.右小脑半球出血
D.左小脑半球出血
E.蛛网膜下腔出血
101.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽,少量痰液,采取下列哪项措施最为合适
A.应用抗生素治疗
B.少量镇咳剂
C.应用支气管扩张剂以利排痰
D.提高机体抗病能力,避免上呼吸道感染
E.应用少量激素,减少气道非特异性炎症
102.男,生后5天,开始吸奶时口张不大,后发生痉挛,痉挛缓解后神志清醒。应采用何种特殊治疗
A.使用镇静剂
B.吸氧
C.使用抗毒素
D.清洗脐部残端
E.支持疗法
103.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L,临床上一般不表现为
A.四肢无力
B.ST段降低
C.皮肤苍白
D.反常性酸性尿
E.口苦
104.女,28岁,21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊,确诊Graves病,甲巯咪唑(他巴唑)规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗,2个月后甲状腺功能正常,继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现,查血T3、T4及TSH确认为甲亢2次复发。患者结婚5年,尚未生育,希望治疗甲亢后怀孕,现治疗拟选用
A.大剂量碘剂
B.再次他巴唑治疗,疗程延长至3~4年
C.用他巴唑,甲状腺功能正常后加用131I治疗
D.用他巴唑,甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术
E.直接行甲状腺大部切除术
105.男性患者28岁,农民,1998年夏季因在田间喷洒农药,突然晕倒在地,急诊入院。体检瞳孔缩小,对光反应消失,多汗,流涎,全身抽搐,语言不清,血压18/12.5kPa(135/94mmHg)。急性中毒治疗原则
A.及时使用复能剂
B.病情好转后,仍应使用阿托品维持量4~6日
C.严密观察病情变化
D.经常测试血液ChE活力及心电图
E.全都进行
水平测试答案参考:
96.【正确答案】D
【答案解析】该患者在血吸虫病好发地区浙江,有捕鱼的疫水接触史,有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状,有荨麻疹和肝、脾大等体征,实验室检查嗜酸性粒细胞增高均支持急性血吸虫病。
97.【正确答案】D
【答案解析】再生障碍性贫血简称再障,是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍,以全血细胞减少为主要表现的综合征。
98.【正确答案】D
【答案解析】脑脊液压力2746Pa(280mmH2O),说明其颅内压较高,甘露醇是颅内压升高的首选药物。
99.【正确答案】B
【答案解析】甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物,有颅内压高者可应用20%甘露醇脱水。
100.【正确答案】C
【答案解析】突然头晕,呕吐8小时,眼球震颤和颈轻度抵抗,是典型的小脑出血特征,可以判断是小脑出血,又因为二眼向右水平震颤,指鼻和跟膝胫右侧不稳,可以诊断为右小脑半球出血。
101.【正确答案】D
【答案解析】慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是:加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,积极预防上呼吸道感染。故选项D为正确答案。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。
102.【正确答案】C
【答案解析】本病新生儿早期,出现痉挛症状,首先考虑新生儿常见疾病如破伤风和低钙血症、低血糖、缺血缺氧性脑病、脑出血,同时题干中又有一个张口困难的提示。可能为产时脐部感染或者其它感染引起。所以综合判断可能为新生儿破伤风,应该用抗毒素。
103.【正确答案】C
【答案解析】正常血清钾浓度为3.5~5mmol/L,本例为2.9mmol/L,属低钾血症。低钾血症的临床表现是肌无力,首先是四肢,以后可延及躯干及呼吸肌。心电图的主要表现为Q-T间期延长,ST段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。低钾血症可致代谢性碱中毒,这是由于一方面K+由细胞内移出,与Na+、H+的交换增加,使细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲小管Na+、K+交换减少,Na+、H+交换增加,使排H+增多,这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒,此时尿却呈酸性(反常性酸性尿)。缺钾可引起肠蠕动减弱,轻者有食欲不振、恶心、口苦、便秘,严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
104.【正确答案】D
【答案解析】手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备,故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕,而妊娠为放射性碘治疗禁忌证,因此,最合适的方案是D。
105.【正确答案】E
【答案解析】由临床症状和其农药接触史可知该农民是有机磷农药中毒。治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。对于危重患者应首先解除毒性作用(如静脉注射阿托品),稳定病情,减轻损害,并为清除毒物(如洗胃)的顺利进行创造条件。全血胆碱酯酶活力测定是有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标,所以要经常测试ChE活力。所以本题答案选择E。
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