【临床综合】

男，56岁，突然头晕，呕吐8小时。体检：二眼向右水平震颤，指鼻和跟膝胫右侧不稳，颈轻度抵抗。血压20／12kPa。临床诊断为

A. 右大脑基底节区出血

B. 左大脑基底节区出血

C. 右小脑半球出血

D. 左小脑半球出血

E. 蛛网膜下腔出血

【答案】C

【答案解析】突然头晕，呕吐8小时，眼球震颤和颈轻度抵抗，是典型的小脑出血特征，可以判断是小脑出血，又因为二眼向右水平震颤，指鼻和跟膝胫右侧不稳，可以诊断为右小脑半球出血。

【临床综合】

肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为

A. 四肢无力

B. ST段降低

C. 皮肤苍白

D. 反常性酸性尿

E. 口苦

【答案】C

【答案解析】正常血清钾浓度为3.5——5mmol/L，本例为2.9mmol/L，属低钾血症。低钾血症的临床表现是肌无力，首先是四肢，以后可延及躯干及呼吸肌。心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒，此时尿却呈酸性(反常性酸性尿)。缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、口苦、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

【生理学】

内因子由

A. 壁细胞分泌

B. 主细胞分泌

C. S细胞分泌

D. I细胞分泌

E. G细胞分泌

【答案】A

【答案解析】盐酸(由壁细胞分泌)、胃蛋白酶原(由主细胞分泌)、黏液(由表面上皮细胞、泌酸腺的黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌)、碳酸氢盐(由胃黏膜的非泌酸细胞分泌)、内因子(由壁细胞分泌)。

【生理学】

盐酸由

A. 壁细胞分泌

B. 主细胞分泌

C. S细胞分泌

D. I细胞分泌

E. G细胞分泌

【答案】A

【答案解析】盐酸(由壁细胞分泌)、胃蛋白酶原(由主细胞分泌)、黏液(由表面上皮细胞、泌酸腺的黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌)、碳酸氢盐(由胃黏膜的非泌酸细胞分泌)、内因子(由壁细胞分泌)。

附件：2019年公卫执业助理医师：《答疑周刊》第23期