儿内科副主任医师循环系统疾病评审复习资料(2)

心律失常

【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病历。

2. 有无心悸、胸闷、气短、面色苍白，晕厥等伴随症状。

3. 既往心律失常用药情况；相关疾病的发生发展和治疗经过。

【 检 查 】

1. 一般心律失常病例，入院后1小时完成体格检查，严重心律失常或继发、并发其它严重疾病的病例，入院后15分钟完成并做好相应监护；重点检查心脏大小、心音强弱、心率、心律、血压、有否气促、紫绀、肝脏进行性增大。

2. 一般心律失常诊断须有12导ECG，http://www.51gaoji.com/超声多普勒检查，有条件者可做HOLTER；疑难复杂病例须有HOLTER检查，必要时行心电生理检查；做好有关基础疾病和诱因检查；心肌炎病例，强调早期心肌酶谱检查。

【 诊 断 】

根据心电改变，可明确心律失常诊断，根据病史、体征及相关检查可进一步明确心律失常的性质、诱因和病因；注意判别是否合并心力衰竭及心源性休克。

【 治疗原则 】

1. 去除诱因，治疗原发疾病，防治并发症。

2. 根据病情，合理安排监护、饮食、休息、活动。

3. 抗心律失常治疗：

(1) 早搏：按早搏的性质和程度，可适时、适当选用抗心律失常药。室上性心动过速：可通过提高迷走神经张力方法刺激转律，亦可选用ATP、洋地黄、心律平等药物律；必要时可选用超速抑制转律或电转律。房扑，房颤：控制心室率与转律相结合，药物和电转律相结合。

(2) 室性心动过速：视情采用利多卡因等药物转律或电转律。室扑、室颤：立即抢救，尽快除颤。

(3) 缓慢性心律失常：视情采用药物或起搏的方法提高心率。

4. 射频消融：适合部分心律失常病人的根治。

5. 病情复杂，处理困难，须请相应专科或上级医生。

【 疗效标准 】

1. 异位心律失常：

显效：异位心动过速消失，早搏消失；

有效：异位心动过速发生减少，早搏减少50%以上；

无效：异位心律无变化，早搏减少不足50%。

2. 缓慢性心律失常：

显效：心率正常稳定，症状消失；

有效：心率大致正常、基本稳定，症状明显缓解；

无效：心率不正常，症状无缓解。

【 出院标准 】

显效或有效病例，生命体征稳定，再结合相关疾病的康复情况而定。