儿内科副主任医师循环系统疾病评审复习资料(3)

病毒性心肌炎

【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病史。

2. 前驱病毒感染症状。

3. 有无神萎、面色苍白、心前区不适、心悸、胸闷、腹痛等。

4. 重型病例应了解有无充血性心衰、心源性休克及脑缺血综合征。

【 检 查 】

1. 体格检查：入院后一小时完成，重型病例15分钟完成。应注意心脏大小、心音、心律、心脏杂音及有否奔马律，血压，肝脏大小等。

2. 实验室检查：入院后即应采血送检心肌酶谱及心电图检查，并动态追踪。还应作X线检查。有条件者作24小时动态心电图。争取做病毒分离、血清抗体测定等。必要时做心内膜心肌活检。

【 诊 断 】

1. 根据前驱病毒感染史，一般心肌炎的相关症状及重型病例的急慢性心功能不全或心脑综合征症状，心脏扩大，心电图异常，心肌酶谱特别是同功酶增高，可临床诊断心肌炎。

2. 对临床上怀疑而未能明确者，应做为疑似病例随诊。

【 治疗原则 】

无特殊治疗，以对症治疗和支持治疗为主。

1. 休息：强调充分休息的重要性，重型病例应绝对卧床休息。

2. 改善心脏代谢的药物，可选择VitC，辅酶Q10，能量合剂，1.6-二磷酸果糖（FDP)等。

3. 激素及免疫抑制剂，主要用于急性重症病例及对其它治疗无效者。

4. 控制心力衰竭，抢救心源性休克，处理并发的严重心律失常等。

5. 控制或预防感染，酌情加用抗生素、干扰素。

6. 对病情复杂，危重者，应请专科或上级医师会诊。

【 疗效标准 】

1. 治愈：心肌炎症状消失，体征消失，心脏形态功能恢复正常，心电图正常，心肌酶谱正常。

2. 好转：心肌炎症状减轻，体征好转，心影大致正常，心电图改善，心肌酶谱基本恢复。

3. 未愈：未达到上述标准者。

【 出院标准 】

达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。出院后应坚持随诊，对疑似病例及轻症患者定期随诊。