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城市中医药技术人员到基层定期服务考核表
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姓名
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性别
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出生年月
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学历
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毕业学校
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从事专业
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专业技
术职务
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聘任时间
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派出单位
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接收
单位
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定期工
作时间
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年 月 日至 年 月 日
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自我鉴定
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对口支援医疗卫生机构意见
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单位：（公章）
负责人： 年 月 日
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县卫生局意见
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单位：（公章）
负责人： 年 月 日
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市 州 卫 生 局 意 见
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单位：（公章）
负责人： 年 月 日
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注：此表作为申报中医药专业技术职务任职资格的必备材料。
京公网安备11010802020153号
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