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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
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主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情妇产科子宫内膜异位症知识点是妇产科主治医师考试会涉及的内容,医学教育网搜集整理如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。
子宫内膜异位症·知识点分析
继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。一般见到育龄期妇女,继发性痛经进行性加重,基本可以直接诊断。另外,首选的检查、治疗方式及内膜移位好发部位都是需要重点掌握的。A型题多见,B型题较少考核。
子宫内膜异位症·知识点详解
1.病理
主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。
2.卵巢子宫内膜异位症最多见。其次宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。
3.症状
(1)痛经和持续下腹痛:继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比;
(2)月经失调:主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血;
(3)不孕;
(4)性交痛。
4.体征
典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时,可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。
5.腹腔镜检查——目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。是确诊盆腔内异症的标准方法。
6.鉴别诊断
①卵巢恶性肿瘤
早期无症状,有症状时多有持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。妇科检查除触及肿块,子宫直肠窝触及质硬、无触痛结节外,多伴有腹水,CA125和HE4值多显著升高,必要时抽取腹水行细胞学检查。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。
②盆腔炎性肿块
多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛无周期性,平时亦有下腹部隐痛,患者常感腰骶部胀痛或痛经及不孕,但其痛经程度较轻,也不呈进行性加剧,可伴发热和白细胞增高等,抗生素治疗有效。
③子宫腺肌病
痛经症状与内异症相似,但通常更剧烈,疼痛多位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大,呈球型,质硬,经期检查子宫触痛明显。本病常与内异症合并存在。
7.治疗原则
(1)药物治疗
适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。
非甾体类抗炎药(NSAID) 主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成,减轻疼痛。口服避孕药:其目的是降低垂体促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少。适用于轻度内异症患者。
孕激素:单用人工合成高效孕激素,通过抑制垂体促性腺激素分泌,造成无周期性的低雌激素状态,并与内源性雌激素共同作用,造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。所用剂量为避孕剂量3~4倍,连续应用6个月。副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。
其他药物还有:孕激素受体拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。
(2)手术治疗
适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法,目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。
1)保留生育功能手术:切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。
2)保留卵巢功能手术:切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。
3)根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除,适用于45岁以上重症患者。
知识点练习题及答案
一、A1型选择题
1.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是
A.卵巢
B.输卵管
C.子宫后壁下段
D.直肠子宫陷凹
E.宫骶韧带
2.子宫内膜异位症的临床特点是
A.痛经程度与病变范围成正比
B.继发性痛经,进行性加重
C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血
D.15%~30%患者月经正常
E.雌激素治疗有助于改善症状
二、A2型选择题
1.患者女性,42岁。怀孕4次,生1胎,继发性痛经,进行性加重8年,痛经剧烈,服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体:子宫后倾后屈,60天妊娠大小,质硬不活动;子宫后壁触及米粒大小触痛结节,子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块,不活动,张力较大。该患者可能的诊断是
A.卵巢子宫内膜异位囊肿
B.输卵管卵巢脓肿
C.子宫肌瘤
D.阑尾周围脓肿
E.卵巢系膜囊肿
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。子宫内膜异位症以侵犯卵巢者最常见,约占80%,故选A。
2.【答案及解析】B。子宫内膜异位症,疼痛是内异症的主要症状之一,其典型表现是继发性痛经,呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】A。从题干的描述来看,患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的,但是从本题5个备选答案来看,最佳答案是A。
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