妊娠合并风湿性心脏病的发病机制是妇产科主治医师考试会涉及的内容，医学教育网搜集整理如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

风湿热可累及心脏和4个瓣膜，以二尖瓣病变多见，尤以二尖瓣狭窄最常见，这可能与4个瓣叶所承受的压力负荷不同有关。其病理改变的程度与病程长短、风湿热反复发生呈正相关。

1.二尖瓣狭窄

孕妇患有二尖瓣狭窄时，最常见的并发症为肺水肿和心力衰竭。二尖瓣狭窄使左心房进入左心室回流受到机械性梗阻，此时血流只能通过异常增高的左心房与左心室压力阶差(跨瓣压)来推动。正常成人瓣口面积为4～6cm2，舒张期房室间无跨瓣压差，当瓣口≤2cm2(轻度狭窄)，左心房压轻度增加，跨瓣压差和湍流发生。当瓣口减少到1cm2时，要保持静止时正常心排血量约需2.6kPa左心房与左心室的压力阶差。跨瓣压差增加，左心房压进一步升高。左心房压增高以后引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉被动性升高，当肺毛细血管压升高超过4.0～4.7kPa(30～35mmHg)时，可致肺泡性肺水肿。持续性肺动脉高压可最后导致右心室衰竭。

孕期血容量增加、心排血量增加、心率加快，使左心房内压上升，心代偿能力下降，临产子宫收缩、分娩时屏气均使心脏负荷进一步增加，胎儿、胎盘娩出后，子宫缩复和胎盘分流关闭使回心血流显著增加，左心房压骤升，可导致急性肺水肿。

2.二尖瓣关闭不全

单纯风湿性二尖瓣关闭不全少见，多与狭窄并存。单纯性二尖瓣关闭不全，一般能较好适应心脏负荷增加，很少发生肺水肿和心力衰竭。

3.主动脉瓣狭窄

单纯性主动脉瓣狭窄较少见，轻型常能安全地度过妊娠、分娩及产褥期，重型者可发生充血性心力衰竭，甚至突然死亡。

4.主动脉瓣关闭不全

由于孕期妊娠心率加快，舒张期缩短，虽然血容量增加，而由主动脉回流至左心室的血量趋于减少，所以多能较好耐受妊娠时血流动力学的变化。

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