不孕症的治疗方案具体都是怎样的？

2020-09-04 14:13 医学教育网

妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了不孕症的治疗方案如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

不孕症治疗原则为针对病因治疗。

（一）治疗生殖器器质性疾病

1.妇科肿瘤、生殖器炎症、生殖器先天畸形（阴道横隔）、宫颈粘连等对症治疗。

2.输卵管炎症及阻塞的治疗

输卵管内注药可减轻局部充血、水肿、抑制纤维组织形成，达到溶解软化粘连的目的。通常注入液如前述。月经干净后2～3天始，每周2次至排卵前，连用2～3个周期。应用显微外科技术复通输卵管，对无严重扭转、管腔狭窄者可使受孕。输卵管结扎、绝育术后的复通效果较好。根据不同的绝育术式，吻合不同的部位。抽心包埋绝育术后的输卵管复通将峡部与壶腹部吻合。因炎症、子宫内膜异位症引起的粘连可行分离，伞端完全或部分闭塞可行造口成形术，间质部阻塞可将通畅的输卵管远端部植入宫角，达到复通输卵管的目的。经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至1年仍不能获得自然妊娠者，一般不建议再次整形术，应建议体外受精术。

（二）内分泌治疗

1.氯米芬（CC）

是首选的诱发排卵药物。适用于体内有一定雌激素水平者，CC具有类雌激素结构，作用于下丘脑和垂体水平，与雌激素竞争结合受体，阻断雌激素负反馈作用，使内源性FSH水平上升，刺激多个卵泡发育。通畅的用法是：月经周期第5天起，每日口服50mg（可根据促排卵效果增量，一般不超过150mg）连用5天。3～6个周期为一个疗程，排卵率可达80%，受孕率约30%～40%。CC抗雌激素作用影响宫颈黏液的稀薄与清亮，也影响子宫内膜发育不利胚胎着床，可以在黄体期加用黄体支持治疗。

2.绝经后促性腺激素（HMG）

是从绝经后妇女尿中提取而得，每支含FSH与LH各75IU，可从月经周期第3天起给药，通常每日2支，至最大卵泡直径达18mm左右时，给予hCG 5000～10000IU肌注，促使卵泡成熟排放。尿促性腺激素对促排卵后自然受孕或宫腔内精子注射助孕的患者易致成多胎。因而给药后应B超监测卵泡发育，过多的卵泡发育，过多的卵泡被刺激起来停止用药，以避免多胎的发生。必要时可行体外受精、胚胎移植助孕。

3.高度纯化的FSH

用于促排卵周期，纯高度患者可自行皮下注射。基因重组生产的FSH制剂也已在临床应用。

4.绒毛膜促性腺激素（hCG）

具有类LH作用，在HMG或氯米芬促排卵时，当优势卵泡直径达到18～20mm时，肌注5000～10000IU促卵泡成熟及排卵。

5.溴隐亭

为多巴胺能增效剂，激动中枢神经系统多巴胺受体，降低多巴胺在体内转化，促进PRL代谢，适用于无排卵伴高催乳激素血症者，服用量为1.25mg/d(半片)，如无反应，3日后可逐渐加量，日用量可达5～7.5mg。用药4～8周，70%～80%患者恢复月经，停止溢乳，妊娠率可达60%左右。

6.黄体功能支持

对黄体功能不全者可在基础体温上升3天后，给予黄体酮10～20mg或hCG 2000～3000IU，3～4次。

7.改善宫颈黏液

于月经周期第5天起，口服戊酸雌二醇1～2mg，连续10天使宫颈黏液稀薄利于精子穿过。

（三）免疫性不孕的治疗

精子同种免疫性不孕，妇女使用避孕套3～6个月，降低抗体效价后可望受孕。宫颈黏液中存在抗精子抗体可洗涤配偶精液，分离精子行宫腔内人工受精助孕。