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妊娠合并急性胆囊炎的鉴别诊断具体是什么?

2020-08-20 14:24 医学教育网
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妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中,医学教育网搜集整理了妊娠合并急性胆囊炎的鉴别诊断如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠期急性阑尾炎、妊高征合并HELLP综合征、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾绞痛等鉴别。

1、急性阑尾炎

常有转移性右下腹痛及恶心、呕吐等消化道症状,体温可轻度升高(通常小于38℃),若有明显体温升高(大于39℃)或脉率增快,提示有阑尾炎穿孔或合并腹膜炎,检查时右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张,妊娠中晚期疼痛的位置可上升甚至达右肋下肝区。白细胞计数可以升高,但血清胆红素、总胆红素、尿胆红素阴性,ALT和AST正常,B超检查胆囊无炎症与结石表现。

2、妊高征合并 HELLP综合征

妊高征时,由于血管痉致肝细胞缺血、缺氧,使肝细胞肿胀而有不同程度的坏死,甚至大片梗死,门静脉周围有局限性出血及纤维素沉积,引起右上腹部疼痛,肝区压痛及反跳痛。严重者可出现肝被膜下血肿,甚至肝被膜破裂出血。由于肝被膜的过度伸展,肝韧带牵引及被膜破裂和出血的刺激,疼痛可加剧并伴右肩放射痛。根据妊高征病史及表现,有内出血及急性失血征象,血清转氨酶升高,结合B超检查或穿刺,证实血肿或腹内出血,可以鉴别。

3、急性黄疸型病毒性肝炎

胆绞痛患者有黄疸时须与此型肝炎鉴别。根据患者有肝炎接触史,右上腹痛较轻,B超检查除外胆囊疾患,肝炎抗原及抗体检测阳性等可以鉴别。

4、胃、十二指肠穿孔

发生于妊娠期者较少见。多有既往病史及发病诱因如饮食不当等。病发时,突然出现刀割或烧灼样的剧烈持续性或阵发性上腹痛,伴有休克。有严重的腹膜刺激症状,腹壁如板状。但受增大的子宫掩盖可不明显。肠鸣音减弱或消失,叩诊肺肝界消失。立位X线检查见膈下游离气体可以确诊。

5、急性脂肪肝

大多在妊娠晚期32-38周间发病,一般为初产妇。起病急骤,大多突发恶心、呕吐、伴上腹痛等。发病1周左右出现黄疽,呈进行性加重,重症可有腹水及高血压、蛋白尿、水肿等。常并发少尿、胃肠道出血及DIC,也可出现意识障碍、昏迷等肝性脑病征象,大多在产后数日内死亡。轻症主要为腹痛、呕吐、黄疸,无少尿、腹水等表现。辅助检查时白细胞增高,血小板减少,可见肥大血小板、幼红细胞、嗜碱性点彩红细胞。血清胆红素增高,尿胆红素阴性。B超显示弥散性回声增强,呈雪花状,强弱不均,远端回声衰减,特称亮肝。肝脏穿刺组织学检查可以确诊。

6、右肾绞痛

输尿管结石较常见于孕妇,其所致疼痛位于腰肋部并向生殖器放射,继发感染后常有严重阵发性疼痛伴寒战、发热。发生在右侧者应与胆绞痛相鉴别。检查尿中有红细胞,B超检查显示尿路结石,可明确诊断。

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