妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了妊娠合并急性胆囊炎的鉴别诊断如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠期急性阑尾炎、妊高征合并HELLP综合征、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾绞痛等鉴别。

1、急性阑尾炎

常有转移性右下腹痛及恶心、呕吐等消化道症状，体温可轻度升高（通常小于38℃），若有明显体温升高（大于39℃）或脉率增快，提示有阑尾炎穿孔或合并腹膜炎，检查时右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张，妊娠中晚期疼痛的位置可上升甚至达右肋下肝区。白细胞计数可以升高，但血清胆红素、总胆红素、尿胆红素阴性，ALT和AST正常，B超检查胆囊无炎症与结石表现。

2、妊高征合并 HELLP综合征

妊高征时，由于血管痉致肝细胞缺血、缺氧，使肝细胞肿胀而有不同程度的坏死，甚至大片梗死，门静脉周围有局限性出血及纤维素沉积，引起右上腹部疼痛，肝区压痛及反跳痛。严重者可出现肝被膜下血肿，甚至肝被膜破裂出血。由于肝被膜的过度伸展，肝韧带牵引及被膜破裂和出血的刺激，疼痛可加剧并伴右肩放射痛。根据妊高征病史及表现，有内出血及急性失血征象，血清转氨酶升高，结合B超检查或穿刺，证实血肿或腹内出血，可以鉴别。

3、急性黄疸型病毒性肝炎

胆绞痛患者有黄疸时须与此型肝炎鉴别。根据患者有肝炎接触史，右上腹痛较轻，B超检查除外胆囊疾患，肝炎抗原及抗体检测阳性等可以鉴别。

4、胃、十二指肠穿孔

发生于妊娠期者较少见。多有既往病史及发病诱因如饮食不当等。病发时，突然出现刀割或烧灼样的剧烈持续性或阵发性上腹痛，伴有休克。有严重的腹膜刺激症状，腹壁如板状。但受增大的子宫掩盖可不明显。肠鸣音减弱或消失，叩诊肺肝界消失。立位X线检查见膈下游离气体可以确诊。

5、急性脂肪肝

大多在妊娠晚期32-38周间发病，一般为初产妇。起病急骤，大多突发恶心、呕吐、伴上腹痛等。发病1周左右出现黄疽，呈进行性加重，重症可有腹水及高血压、蛋白尿、水肿等。常并发少尿、胃肠道出血及DIC，也可出现意识障碍、昏迷等肝性脑病征象，大多在产后数日内死亡。轻症主要为腹痛、呕吐、黄疸，无少尿、腹水等表现。辅助检查时白细胞增高，血小板减少，可见肥大血小板、幼红细胞、嗜碱性点彩红细胞。血清胆红素增高，尿胆红素阴性。B超显示弥散性回声增强，呈雪花状，强弱不均，远端回声衰减，特称亮肝。肝脏穿刺组织学检查可以确诊。

6、右肾绞痛

输尿管结石较常见于孕妇，其所致疼痛位于腰肋部并向生殖器放射，继发感染后常有严重阵发性疼痛伴寒战、发热。发生在右侧者应与胆绞痛相鉴别。检查尿中有红细胞，B超检查显示尿路结石，可明确诊断。

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