妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了中晚期妊娠诊断的症状体征及辅助检查的内容如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。容易确诊。

一、症状

有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

二、体征

1.子宫增大

子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。

2.胎动

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。胎动每小时约3—5次。

3.胎体

于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬。有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

4.胎心

时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

正常值：正常胎心110～160次/分。

位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或稍偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露时胎心在脐下；臀先露时在脐上；肩先露时在脐周围听得最清楚。

与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音与胎心率一致，改变体位可消失。

三、辅助检查

1.超声检查

B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置。且能测量胎头双顶径等多条径线。并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

①可全面反映胎儿宫内状况。

②在妊娠20～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

③彩色多普勒超声：可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数（PI）和阻力指数（RI）。

妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险。

妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流。

胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度。

2.胎儿心电图

目前国内常用间接法检测胎儿心电图，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性。可以反复使用。

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