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产前出血:前置胎盘的治疗要点

2020-02-27 14:59 医学教育网
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为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了前置胎盘的治疗要点如下:

原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1、 期待疗法

适用于妊娠<34周,无症状或阴道流血量少、一般情况良好、胎儿存活、胎肺未成熟的孕妇。目的是在母儿安全的前提下延长孕周,提高围生儿存活率。

(1)一般处理

卧床休息,取侧卧位,血止后再适当活动。严密观察阴道流血量,禁止性生活及其他刺激,便秘者可适当给予润肠通便,避免用力屏气。常规备血,做好急诊手术准备。

(2)纠正贫血

补充铁剂,维持血红蛋白含量在110/L以上,血细胞比容在0.3以上。血红蛋白低于70g/L,可输血治疗。

(3)抑制宫缩

为赢得促胎肺成熟的时间,可酌情选用宫缩抑制剂。

(4)促胎肺成熟

妊娠<34周,给予促胎肺成熟治疗。

(5)预防感染

反复阴道流血者需预防宫内感染的发生。

(6)监测

期待过程中应加强对胎儿的监护,评估胎儿成熟程度,超声随访胎盘位置是否迁移。

2、 终止妊娠

(1)终止妊娠的时机

①紧急终止妊娠

阴道大出血危及孕妇生命安全时,不论胎龄大小均应立即剖宫产;阴道流血量较多,胎肺不成熟者,可经短时间促肺成熟后终止妊娠;期待治疗过程中出现胎儿窘迫,胎儿已能存活,可急诊剖宫产终止妊娠。

②择期终止妊娠

无产前出血或出血少者,完全性前置胎盘在妊娠达36周,部分性及边缘性前置胎盘在妊娠满37周后终止妊娠。

(2)终止妊娠的方法

①剖宫产

择期剖宫产是处理前置胎盘的首选。

②阴道分娩

适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘,出血不多、枕先露、无头盆不称及胎位异常,估计短时间内能分娩者。

③紧急转运

若反复出血或阴道流血多,而当地医院无条件处理,应在充分评估母儿情况,建立静脉通道,在输血输液、止血、抑制宫缩的条件下,由医务人员护送,迅速转诊至上级医院。

④“凶险性”前置胎盘的处理

“凶险性”前置胎盘的处理需多科协作,必须在有良好医疗条件的医院内进行,因此应当尽早明确诊断,及时转诊,平衡母体及胎儿两方面的利益,合理期待,尽量择期剖宫产终止妊媒。

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