为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了绒毛膜癌的治疗要点如下：

治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危（低危通常包括≤6分的Ⅰ～Ⅲ期患者，高危通常包括≥7分的Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期患者），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。

1、化疗：

化疗常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或国产放线菌素D（更生霉素，KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。

低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。

2、手术：

手术主要用于辅助治疗。对控制大出血等各种并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有作用，在一些特定的情况下应用。

（1）子宫切除：对于无生育要求的无转移患者在初次治疗时可选择全子宫切除术，并在术中给予单药单疗程辅助化疗，也可多疗程至血HCG水平正常。对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者，可在化疗的基础上行全子宫切除术，生育期年龄妇女应保留卵巢。对于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宫修补术；若耐药病灶为单个及子宫外转移灶已控制，血HCG水平不高，可考虑作病灶剜出术。

（2）肺叶切除术：对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血HCG水平不高，可考虑做肺叶切除。由于肺转移灶吸收后形成的纤维化结节可以在HCG转阴后在X线胸片上较长时间存在，所以在决定手术前应注意鉴别。

3、放射治疗：

应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

4、耐药复发病例的治疗：

几乎全部无转移和低危转移患者均能治愈，但尚有20%左右的高危转移病例出现耐药和复发，并最终死亡。对这类患者如何治疗仍然是当今滋养细胞肿瘤治疗的一大难题。其策略大致有：

（1）治疗前准确分期和评分，给予规范的化疗方案，以减少耐药和复发。

（2）采用由有效二线化疗药物组成的联合化疗方案，常用药物有异环磷酰胺，铂类、博来霉素、紫杉醇等，由这些药物组成的化疗方案主要有EP-EMA（EMA-CO中的CO被顺铂和依托泊苷所替代），PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素），BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂），VIP（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂或卡铂）等。

（3）采用综合治疗和探索新的治疗手段。

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