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盆腔炎性疾病的病理

2020-02-06 21:16 医学教育网
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为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了盆腔炎性疾病的病理如下:

1、子宫内膜炎及子宫肌炎

子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出物,严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润,炎症向深部侵入形成子宫肌炎。

2、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

输卵管炎因病原体的传播途径不同而有不同的病变特点。

(1)炎症经子宫内膜向上蔓延:首先引起输卵管黏膜炎,上皮发生退变、脱落及粘连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。

(2)病原体通过宫颈的淋巴管播散到宫旁结缔组织:首先侵及输卵管浆膜层,发生输卵管周围炎,进而与周围组织形成粘连,而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。

卵巢炎很少单独发生,卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎,称输卵管卵巢炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通,形成TOA。由于TOA与PID时输卵管、卵巢、肠管因粘连形成的炎性肿块难以区别,有些教科书将以上两种情况统称为TOA。

3、盆腔腹膜炎

盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜,腹膜充血、水肿、渗出,形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内,可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿,较多见。TOA或盆腔脓肿可破入直肠或阴道而使症状突然减轻,也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

4、盆腔结缔组织炎

内生殖器急性炎症时,或阴道、宫颈有创伤时,病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见,开始局部增厚,质地较软,边界不清,以后向两侧盆壁呈扇形浸润,若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿,可自发破入直肠或阴道。

5、败血症及脓毒败血症

当病原体毒性强、数量多、病人抵抗力降低时,常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染性流产及播散性淋病。发生PID后,若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者,应考虑有脓毒败血症存在,但需经血培养证实。

6、Fitz-Hugh-Curtis综合征

是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。由于肝包膜水肿,吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连,晚期形成琴弦样粘连。5%~10%输卵管炎可出现此综合征,临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛,或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。

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