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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
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主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了外阴阴道假丝酵母菌病的治疗要点如下:
消除诱因,选择局部或全身应用抗真菌药物,根据病人的临床分类,决定疗程。
1、 消除诱因
若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2、 单纯性VVC
可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素,治愈率80%~90%。
(1)局部用药:局部用药可选择下列药物放于阴道内:①咪康唑栓剂:每晚1粒(200mg),连用7日;或每晚1粒(400mg),连用3日;或1粒(1200mg),单次用药。②克霉唑栓剂:每晚1粒(100mg),塞入阴道深部,连用7日;或1粒(500mg),单次用药。③制霉菌素栓剂:每晚1粒(10万U),连用14日。
(2)全身用药:对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物,常用药物为氟康唑150mg,顿服。
3、 复杂性VVC
(1)复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC):一年内有症状的VVC发作4次或以上称为RVVC,发生率约5%。多数病人复发机制不明。抗真菌药物治疗前要积极寻找并去除诱因,同时行真菌培养及药物敏感试验,根据结果选择抗真菌治疗。抗真菌治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到真菌学阴性后,给予巩固治疗至半年。强化治疗具体方案:若阴道用药可选咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次,共6日;或咪康唑栓1200mg,第1、4、7日应用;或克霉唑栓或片500mg,第1、4、7日应用;若口服用药可选氟康唑150mg,顿服,第1、4、7日应用。巩固治疗方案:目前国内、外没有较为成熟的方案,建议对每月规律性发作者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。对无规律发作者,可采用每周用药1次,如氟康唑150mg,每周1次,连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者,应检测肝、肾功能。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。
(2)严重VVC:无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为局部用药,选择7~14日长疗程方案;若为口服用药,选择氟康唑150mg,72小时加服1次。症状严重者,外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。
(3)妊娠合并VVC:妊娠期由于机体免疫力下降,阴道组织内糖原增加,雌激素增高,有利于假丝酵母菌生长,故妊娠期更易发生VVC,并且临床表现重,治疗效果差,易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。妊娠合并VVC的治疗时禁用口服唑类药物,可选择对胎儿无害的局部唑类药物,以7日疗法效果较好。
4、 性伴侣治疗
性伴侣无需常规治疗,约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行相关检查及治疗。RVVC病人的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。
5、 随诊
若症状持续存在或诊断后2个月内复发者,需复诊。对RVVC在治疗结束后7~14日、1个月、3个月和6个月各随访1次,3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
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