问题索引：

一、【问题】双胎妊娠的并发症有哪些？

二、【问题】双胎妊娠如何处理？

三、【问题】巨大胎儿如何诊断？

具体解答：

一、【问题】双胎妊娠的并发症有哪些？

【解答】双胎妊娠的并发症

1.孕妇并发症

（1）妊娠期高血压疾病：是双胎妊娠最重要的并发症。

（2）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因。

（3）产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml。

（4）宫缩乏力：常发生原发性宫缩乏力。

（5）其他：妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、流产等也是双胎妊娠的并发症。

2.围产儿并发症

（1）早产：约50%双胎妊娠并发早产。

（2）脐带异常：①单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡；②脐带脱垂是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

（3）胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，引起胎头碰撞难产。

（4）胎儿畸形：联体双胎、无心畸形等。

3.单绒毛膜双胎特有并发症

（1）双胎输血综合征（TTTS）：是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，生长受限、羊水过少，甚至死亡；受血儿血容量增多、动脉压增高、充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。如果有以下情况即可诊断：①单绒毛膜性双胎；②双胎出现羊水量改变，一胎羊水池最大深度大于8cm，另一胎小于2cm。产后检查新生儿，如果两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L，提示双胎输血综合征。

（2）选择性胎儿生长受限：体重低于该孕周第十百分位以下，两胎体重相差25%以上。

（3）一胎无心畸形。

（4）贫血多血质序列征。

二、【问题】双胎妊娠如何处理？

【解答】双胎妊娠的处理

1.妊娠期 ①补充足够营养，预防贫血。②防治早产：孕妇应减少活动量；34周前出现产兆应给予宫缩抑制剂；出现宫缩或阴道流液，应住院治疗。③防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，及时发现妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症并及时治疗。④监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B型超声发现胎儿畸形，应终止妊娠。

2.终止妊娠的指征 ①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

3.分娩期处理

（1）经阴道分娩：多数双胎妊娠能经阴道分娩。①对胎头已衔接者，在产程早期可行人工破膜；宫缩乏力，给予低浓度缩宫素静脉滴注。②第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。③应固定第二胎儿为纵产式，等待15分钟无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。④发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。⑤胎头高浮，应行内转胎位术及臀牵术；第二胎儿为肩先露，先行外转胎位术，不成功改用联合转胎位术娩出胎儿。

（2）剖宫产：①第一胎儿为肩先露、臀先露；②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；④联体双胎孕周＞26周；⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。

无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通道；③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。

4.单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理 如在26周之前确诊为双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多，可采取快速羊水减量术。无并发症的单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35～37周，通常不超过37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32～34周。

三、【问题】巨大胎儿如何诊断？

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第36期）

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