问题索引：

一、【问题】胎儿窘迫的病因是什么？

二、【问题】急性胎儿窘迫如何处理？

三、【问题】慢性胎儿窘迫如何处理？

四、【问题】妊娠合并心脏病的常见并发症有哪些？

具体解答：

一、【问题】胎儿窘迫的病因是什么？

【解答】胎儿窘迫的病因

1.胎儿急性缺氧 系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带各种发育异常；③孕妇休克；④缩宫素使用不当造成过强及不协调宫缩；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量抑制呼吸。

2.胎儿慢性缺氧 ①母体心、肺疾病和贫血致血氧含量不足；②子宫胎盘血液灌注不足，如重度子痫前期、过期妊娠、慢性肾炎等导致的子宫胎盘血管硬化、狭窄；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，致胎儿运输及利用氧能力下降等。

二、【问题】急性胎儿窘迫如何处理？

【解答】急性胎儿窘迫的处理

三、【问题】慢性胎儿窘迫如何处理？

【解答】慢性胎儿窘迫的处理

慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。

（1）一般处理：左侧卧位，定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎动变化。

（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，争取胎儿成熟后终止妊娠。

（3）终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分＜4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。           

四、【问题】妊娠合并心脏病的常见并发症有哪些？

【解答】妊娠合并心脏病的常见并发症

1.心力衰竭 最容易发生在：①妊娠32～34周；②分娩期；③产褥早期。早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.亚急性感染性心内膜炎 若不及时控制，可诱发心力衰竭。

3.静脉栓塞和肺栓塞 妊娠时血液呈高凝状态。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。

4.缺氧与发绀。

5.恶性心律失常。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第33期）

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