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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第32期

2020-04-08 09:46 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】早产的分类及原因是什么?

二、【问题】早产的处理是什么?

三、【问题】输卵管妊娠的病因是什么?

具体解答:

一、【问题】早产的分类及原因是什么?

早产的分类及原因

二、【问题】早产的处理是什么?

【解答】早产的处理

1.治疗原则

(1)胎膜未破:胎儿存活、无胎儿窘迫,无宫内感染,无严重妊娠合并症及并发症时,应抑制宫缩,尽可能延长至孕34周。

(2)胎膜已破:早产不可避免时,应提高早产儿存活率。

2.—般治疗 卧床休息,左侧卧位可减少自发性宫缩频率,增加子宫血流量,增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。

3.抑制宫缩药物治疗

(1)β肾上腺素能受体激动剂:静脉滴注利托君。合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖情况:①患者心率>120次/分,应减滴数;②心率>140次/分,应停药;③出现胸痛,应立即停药并行心电监护。

(2)25%硫酸镁:静脉滴注,每日总量不超过30g。呼吸<16次/分、尿量<17ml/h、膝反射消失,应立即停药并给予钙剂拮抗。肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。

(3)阿托西班:抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其副作用少。

(4)钙通道阻滞剂:硝苯地平,其抗早产的作用比利托君更安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降。

(5)前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛,仅在孕32周前短期(1周内)选用。大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭,导致肺动脉高压;有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、羊水减少的严重副作用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。

4.抗生素控制感染 适用于:①阴道分泌物培养B族链球菌阳性;②羊水感染指标阳性;③未足月胎膜早破者预防性使用。

5.促胎肺成熟治疗 妊娠<35周、1周内有可能分娩的孕妇,应用地塞米松注射液肌内注射。

6.终止早产治疗的指征 ①宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者;②有宫内感染者;③衡量母胎利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处;④孕周已达34周,无母胎并发症。停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。

7.分娩期处理 多可经阴道分娩,临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;孕妇吸氧;第二产程可作会阴后-侧切开,预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者,可考虑剖宫产。

三、【问题】输卵管妊娠的病因是什么?

【解答】输卵管妊娠的病因

1.输卵管炎症 ①是输卵管妊娠的主要病因;②慢性输卵管炎使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或纤毛功能受损;③子宫内膜异位症、盆腔结核、阑尾炎、流产和分娩后感染可致输卵管周围粘连使输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁导致管腔狭窄,蠕动减弱;④输卵管炎症导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠。

2.输卵管妊娠史或手术史。

3.输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常。

4.辅助生殖技术。

5.避孕失败。

6.其他 如肿瘤压迫输卵管等

liuhon5990201182615544058718《妇产科主治医师》答疑周刊(2020年第32期)

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