妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第12期

问题索引：

一、【问题】围生期的规定是什么？

二、【问题】孕妇监护的产前检查时间是什么？

三、【问题】孕妇监护首次产前检查是什么？

四、【问题】孕妇监护产科复诊检查是什么？

五、【问题】孕妇管理是什么？

具体解答：

一、【问题】围生期的规定是什么？

【解答】围生期

国际上对围生期的规定有以下4种：

1．围生期Ⅰ  从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35cm)至产后1周。  

2．围生期Ⅱ  从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25cm)至产后4周。

3.围生期Ⅲ  从妊娠满28周至产后4周。

4.围生期Ⅳ  从胚胎形成至产后1周。

目前我国采用的是围生期Ⅰ，即从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35cm)至产后1周。并用此标准计算围生期死亡率。

二、【问题】孕妇监护的产前检查时间是什么？

【解答】产前检查时间

应从确诊早孕时开始。基本孕期产前检查至少5次，孕早期一次，孕中期至少二次(建议在16～20．周、20～24周)，孕晚期至少二次，其中一次至少应在妊娠36周后。有条件可每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。正常孕期检查至少保证5～8次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

三、【问题】孕妇监护首次产前检查是什么？

四、【问题】孕妇监护产科复诊检查是什么？

【解答】复诊检查

产科复诊检查的目的是：监测胎儿在宫内的生长发育、安危状况，发现母体并发症或合并症，动态筛选危险因素，进行高危管理。检查内容如下：

1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头晕、眼花、水肿或体重增加过多、阴道流血、胎动异常等。

2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常体征，监测肝肾功能、糖耐量、血红蛋白、尿蛋白。

3．腹部检查了解胎儿的生长发育和安危状况，必要时进行超声辅助检查。

（1）用四步触诊法检查宫底高度、胎产式、胎先露以及胎先露衔接情况。测量宫高或腹围，绘制妊娠图，监测胎儿生长发育情况：①宫高持续在第90百分位数以上者，应注意排除羊水过多、巨大胎儿和双胎；②宫高持续在第10百分位数以下者，应首先核实孕周，注意排除羊水过少、胎儿生长受限或胎儿畸形等。

（2）听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右(左)下方；臀先露时，胎心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。

（2）骨盆内测量

对角径；为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1．5～2.Ocm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径(即骨盆入口前后径)。真结合径正常值约为1lcm。若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值＞12.5cm。

坐骨棘间径：用示指和中指触摸两侧坐骨棘，估计其间距离可容纳6指即属正常，正常值约lOcm。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.5～6.0cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

（3）肛诊：可在妊娠最后一个月内进行，可以了解胎先露高低位置、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，还可以结合肛诊测得出口后矢状径，对骨盆的中、出口平面进行评估，结合胎儿大小预测分娩方式。

五、【问题】孕妇管理是什么？

【解答】孕妇管理

我国已经广泛应用了孕产妇系统保健手册，实行了孕产妇系统保健的三级管理：市、区、街道或市、区(县)、基层卫生院(乡)。

从确定早孕开始建立“孕产妇系统保健手册”，将每次产前检查结果、分娩情况以及产后访视情况认真记录在手册上。重点是加强对高危孕妇的筛查、监护和管理，提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随访率、高危妊娠住院分娩率，最终达到降低“三率”——孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第12期）

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