妊娠合并急性阑尾炎时妊娠期最常见的外科急腹症，妊娠期均可发生，但常见于妊娠期前6个月。妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现不典型，诊断难度大，妊娠期阑尾穿孔及腹膜炎发生率增加，对母儿均极为不利。因此，能够早期诊断和及时处理对预后有着重要的影响。通过下面做题，我们来掌握下妊娠合并急性阑尾炎的考点。

问题索引：

1.妊娠合并急性阑尾炎的处理方案是什么？

2.妊娠合并急性阑尾炎手术切口如何选择？

3.阑尾炎术中何时放置引流管？

具体解答：

患者孙某，女，25岁，孕2产0，孕31周，恶心、呕吐伴不规律下腹坠痛10小时而入院。一般情况尚可，T 37.3℃，BP 120/80mmHg，P 90次/分，R 20次/分。心肺未见异常，足月妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间歇期子宫完全松弛。宫高29cm，腹围88cm，LOA，FHR140次/分，骨盆外测量无异常。肛查：宫颈未消，先露头浮。入院后进行必要的实验室检查如血尿常规检测，请外科会诊，最后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

1.妊娠合并急性阑尾炎的处理方案是什么？

对该患者最佳的处理方案是

A、立即行腹膜内子宫下段横切口剖宫产，然后行阑尾切除术

B、立即行子宫体部纵切口剖宫产，然后行阑尾切除术

C、立即手术治疗切除阑尾，术后抗炎、保胎治疗，尽可能延长孕周

D、立即行阑尾切除术，然后行剖宫产术

E、立即行阑尾切除术，然后行剖宫产和次全子宫切除术

【答案】C

【解析】妊娠合并急性阑尾炎的治疗一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。妊娠中、晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。因患者现孕31周，未足月，术后应给予抗生素继续抗感染治疗。术后3～4日内应给予宫缩抑制剂药物，避免流产或早产的发生。[医学教育网原创]

2.妊娠合并急性阑尾炎手术切口如何选择？

该患者术中切口应该选择下面何种

A、阑尾切口

B、高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口

C、胆囊切口

D、上腹正中切口

E、下腹正中切口

【答案】B

【解析】对于妊娠合并阑尾炎手术切口的选择。妊娠早期可取麦氏切口，若诊断不能肯定时行下腹正中纵切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期手术切口应取压痛最明显处。该患者孕31周，剑突下右侧轻压痛，故选B。对于妊娠晚期需同时剖宫产时，应选择有利于剖宫产手术的下腹正中纵切口。[医学教育网原创]

3.阑尾炎术中何时放置引流管？

术中是否放置引流，应是下列哪一项

A、尽可能不放置引流

B、最好短时置盆腔引流

C、最好短时置腹腔引流

D、最好置盆腔引流

E、最好置腹腔引流

【答案】A

【解析】对于腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置腹腔引流管。而该患者现孕31周，未足月，根据症状可知腹腔炎明显不局限，术后应尽可能不放置腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。[医学教育网原创]

医学教育网妇产科主治医师《答疑周刊》2024年第4期

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