问题索引：

一、 小儿泌尿系统解剖生理特点是什么？

二、 临床常见的几种蛋白尿是哪些？

具体解答：

一、 小儿泌尿系统解剖生理特点是什么？

一、 小儿泌尿系统解剖特点

1. 肾脏 肾脏是位于腹膜后脊柱两侧、左右各一形似蚕豆的泌尿器官。在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾及后肾三个阶段。足月儿出生时肾的长轴约6cm，重24g，约为体重的1/125。成人肾长12cm，重150g，约为体重的1/220，故与成人相比，新生儿的肾相对大而重。其表面可呈分叶状，至2～4岁时消失。婴儿肾位置较低，上极平第十二胸椎，下极平第四腰椎，其下极可低至髂嵴以下，2岁后达髂嵴以上。由于婴儿肾相对大，位置低，腹肌薄弱，故2岁以下小儿腹部触诊时可扪及。此外新生儿肾小管相对短，尤以近端肾小管为甚，且其肾单位具不均一性，即同一水平肾单位的近端肾小管长度不一。

二、 小儿泌尿系统生理特点

成人肾通过肾小球滤过，肾小管重吸收和排泄形成尿液，从而清除代谢终末废物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。胚胎12周已开始形成尿液，后者为羊水来源之一。但胎儿期代谢废物之排泄及内环境稳定是通过胎盘血循环而进行，故胎肾似呈一“休眠状态”。出生胎盘循环中断，肾必须实现其全部功能，虽可满足一般情况的生理需要，但储备不足，调节机制不成熟，呈一动态成熟过程，一般而言，1～1.5岁时达成人水平。

肾小球滤过功能：肾小球滤过率新生儿仅20ml/（min•1.73m2），1周达成人的1/4，3～6个月达成人的1/2，6～12个月达成人的3/4。此期内过量的水和溶质不易排出，新生儿GFR低下的原因：

1. 入球和出球小动脉阻力高，肾小球毛细血管内压低。

1. 心搏出量小，血压低。

3，肾小球毛细血管通透性低，滤过面积小。

肾小管的重吸收和排泌功能：新生儿期肾小管的葡萄糖、氨基酸、磷的阈值较成人低，故可出现暂时性糖尿、氨基酸尿。新生儿近端肾小管对钠的重吸收差，而远端肾小管常明显重吸钠，并保持钠的正平衡，数周后逐渐与成人同。排钠及排钾能力差，故钠摄入过多易致水肿，易有高血钾倾向。在调节酸碱平衡方面，因婴幼儿碳酸氢钠的肾阈值低（19～21mmol/L）且泌氢及产铵能力差，故血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸的能力有限，易发生酸中毒。

肾脏对尿液的浓缩及稀释功能:新生儿及婴幼儿由于肾小管髓袢短、尿素形成少、髓质血流高故间质浓度梯度不易建立，且肾小管对于抗利尿激素的反应差，故对尿液之浓缩差。在成人欲排出1mmol溶质，需水0.74，而新生儿及婴幼儿需1.4ml。故此期内如有脱水则易发生氮潴留。此期稀释功能近于成人。

肾脏的内分泌功能:新生儿合成肾素较多，使血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平较高，数周后渐降低。胎儿因低氧环境使其促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降。

二、 临床常见的几种蛋白尿是哪些？

3. 孤立性蛋白尿  是指尿中除仅有逾量蛋白排出外，无其他异常。1979年儿科肾脏疾病科研协作组在南京制定的“关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议”中，曾应用无症状蛋白尿一词，指“仅有蛋白，而无其他临床症状，化验改变及肾功能异常的病例”。至1981年在大连召开的第八届儿科大会上进行了修订。将无症状蛋白尿修订为单纯性蛋白尿。单纯性蛋白尿这一诊断自此而应用于临床。这一修订是基于“无症状性”这一描述，其含义比较含糊，因这一临床现象被发现时虽无较特异的泌尿系和肾的症状（如水肿、高血压）但可有全身不适、乏力等非特异症状。故单纯性蛋白尿之含义所指更为明确。近年考虑到与国际接轨，此类又称之孤立性蛋白尿。

临床上对此类患儿应尽量查找可能的病因，对病因诊断困难者应行密切随访，有些病例于随访过程中逐渐出现某些具有病因诊断的线索（如出现血尿、高血压、或蛋白量进行性增加，或肾功改变等），必要时行肾活检以明确病因。

4. 微量白蛋白尿  此指常规检测未能测出，但白蛋白已增多的情况，通常于成人中指尿中白蛋白24小时排出30～300mg者，也可界定为尿中白蛋白排出30～200mg/g肌酐。此最早用于监测糖尿病早期肾小球功能受损（如糖尿病、高血压肾受累）以及肾毒性药物之监测。儿科已有报道肥胖儿“肥胖相关性肾小球病”中早期即呈现微量白蛋白增高。

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