问题索引：

一、流脑与乙脑如何鉴别？

二、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎这几种脑膜炎脑脊液如何鉴别？

三、葡萄球菌败血症、表葡菌败血症、革兰阴性杆菌败血症常见的临床特点有哪些？

具体解答：

一、流脑与乙脑如何鉴别？

乙脑（流行性乙型脑炎）和流脑（流行性脑脊髓炎）虽然都是中枢神经系统的传染性疾病，临床表现也有一些相同之处，但它们是两种不同的疾病。

首先，流脑是脑膜炎双球菌引起的，是由带菌者或病人经呼吸道飞沫传染。乙脑是由乙脑病毒引起的，此种病毒通过蚊虫先在牲畜（如幼猪、马、牛等）中传播，而后再传播给人。

流脑流行每于冬末开始，春季盛行，到初夏就明显下降，季节性不如乙脑严格。乙脑流行有严格的季节性，大都在夏季和初秋。

两种病发病开始都有发热、头疼、恶心呕吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等。但乙脑病人没有菌血症期，不会出现皮肤淤点，也少有很快出现休克者。虽然二者重症的病人都会发生颅内压增高的种种危险症状，但乙脑进展不象流脑那么迅速。

流脑一般病程为7-10天左右，恢复期常在口、鼻周围起疱疹，而乙脑病程约经2周方进入恢复期，甚至在发病6个月后仍遗留神经、精神方面的症状。

其次两者的脑脊液化验结果也有很多不同。流脑在脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少；乙脑的脑脊液呈澄清或微混，白细胞数和蛋白质仅轻度增高，糖和氯化物一般正常。

最后，流脑可用抗生素（如青霉素）控制感染，而乙脑因是病毒感染，至今尚无特殊治疗法。 流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。

三、葡萄球菌败血症、表葡菌败血症、革兰阴性杆菌败血症常见的临床特点有哪些？

（1）葡萄球菌败血症：金葡菌人侵途径以皮肤、黏膜及呼吸道为主，在小儿败血症中危害性最大。原发病灶常为疖、痈、皮肤皲裂及伤口感染。起病急骤、寒战高热、体温达40℃甚至41℃，部分患儿出现皮疹，可呈猩红热样皮疹、斑丘疹、荨麻疹、风团、小脓疮、瘀点、瘀斑或坏死斑等。在婴幼儿可表现类似脑膜炎双球菌败血症样大块及大片瘀斑，易误为华-佛综合征。病程中出现贫血或有黄疸，是由于金葡菌释放出溶血素所致。当金葡菌进一步释放杀白细胞素时，血象中可见白细胞及中性粒细胞明显下降。金葡菌败血症病情进展迅速，易在全身组织及脏器形成小脓肿,或并发关节炎、骨髓炎、心包炎及急性心内膜炎。

（2）表葡菌败血症：以往受忽视,近年来发生率增加,且耐药性同金葡菌或超过金葡菌，可发生在新生儿及机体免疫功能低下者、人工心脏瓣膜手术后、用聚乙烯导管插人体内或颅内压监护装置者。置入体内的异物或导管能形成隐窝使表葡菌在该处繁殖，引起菌血症或败血症。表葡菌败血症呈中度体温升高，中毒症状不明显。

（3）革兰阴性杆菌败血症：以大肠埃希杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌为主，主要发生在幼儿、呼吸道、肠道及泌尿道感染为主要人侵途径，易引起感染性休克。痢疾杆菌所致败血症只发生在婴儿菌痢患者,发病率极低，在菌痢起病后数天，婴儿仍有持续高热不退伴大便脓血样，或大便已接近正常但患儿持续高热，当考虑此病送血培养。铜绿假单胞菌败血症常继发于其他细菌感染，成为二重感染，或继发于白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤。临床表现较一般革兰阴性杆菌凶险，有皮肤及组织中心坏死性病灶，皮肤坏死病灶迅速扩展成大块坏死,常同时伴黄疸、休克及DIC。

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