儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第1期

问题索引：

一、【问题】怎样诊断小儿多动症？

二、【问题】智能迟缓分几级，各级的临床表现是怎样的？

具体解答：

一、【问题】怎样诊断小儿多动症？

【解答】

目前小儿多动症的诊断主要是以患儿的家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、精神检査为主要依据，以DSM－Ⅳ的标准进行诊断。该标准将ADHD的临床表现分为A注意缺陷和B多动、冲动两大核心症状（下表）。

DSM-Ⅳ诊断标准中ADHD症状分类

A注意缺陷

1.经常在学习、工作或其他活动中不注意

细节或常犯粗心大意的错误

2.在学习、工作或娱乐活动中难以保持注

意力集中

3.在与他人面对面谈话时经常显得心不

在焉、似听非听

4.不能按要求去完成作业、家务及工作任

务（并非出于对抗行为或不理解)

5.难以组织工作和活动

6.经常逃避、厌恶或不愿从事需要耗费精

力的工作如课堂或家庭作业

7.经常丢失学习和活动的必需品如课本、

作业、学习用品、工具等

8.经常易被外界无关刺激打扰而分心

9.日常生活中经常容易忘事 B多动冲动

多动

1.经常做小动作或在座位上不停地扭动

2.经常在教室或其他要求坐好的场合擅自离座

3.经常在不适宜的场合跑来跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能仅为坐立不安的主观感受）

4.经常难以安静地参与游戏或课余活动

5.经常忙个不停，犹如被机器驱动一样

6.经常讲话过多

冲动

7.常在问题尚未问完时就抢着回答

8.经常难以耐心地按顺序排队等候

9.常常打断或干扰别人的讲话和游戏

1.诊断必须符合下列条件：

（1）具备A或B中的6项或6项以上症状，病程至少持续6个月。症状与发育水平不相一致，达到难以适应的程度。

（2）两类症状均出现于7岁以前。

（3）某些表现存在于两个或两个以上场合。如在学校、家里、工作室或诊室。

（4）在社交、学业或职业等方面有功能损害的明显证据。

（5）排除广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能。如心境障碍、焦虑障碍（分离性焦虑）或人格障碍等。

2.临床分型①混合型：同时具备A和B类症状中的≥6项条件；②注意缺陷型:仅具备Ａ而不具备Ｂ类症状中的≥6项诊断条件；③多动冲动型:具备B而不具备A类症状中的≥6项诊断条件。

二、【问题】智能迟缓分几级，各级的临床表现是怎样的？

【解答】

一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

1.轻度MRIQ为55～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不像正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈矩,或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及计算能力。长大后可做一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

2.中度MR又称愚鲁。IQ为40～54，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇贫乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际交往、基本卫生习惯、安全习惯和简单的手工技巧。

3.重度MR又称痴愚。IQ为20～39，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

4.极重度MR又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能自理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

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