新生儿出生后血糖浓度会有一个自然下降继而上升的过程,且许多新生儿低血糖并无临床症状和体征,所以往往比较难以发现,但低血糖危害比较大,所以新生儿应重点关注血糖情况。
问题索引:
1.新生儿暂时性低血糖的病因?
2.新生儿低血糖的临床表现?
3.新生儿低血糖的治疗?
具体解答:
1.新生儿暂时性低血糖的病因?
下列哪项是新生儿暂时性低血糖的原因
A.Beckwith综合征
B.先天性垂体功能不全
C.葡萄糖储存不足
D.胰高血糖素缺乏
E.先天性心脏病
【答案】C
【解析】暂时性低血糖:指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。
(1)葡萄糖储存不足:主要见于:①早产儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少;②围生期应激:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿:除糖原储存少外,糖异生途径中的酶活力也低;④其他:如低体温、败血症和先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,而葡萄糖利用增加所致。(2)葡萄糖利用增加:主要见于:①糖尿病母亲婴儿:由于胎儿[医学教育网原创]在宫内高胰岛素血症,而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病:红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加。
2.新生儿低血糖的临床表现?
下列关于新生儿低血糖临床表现,正确的是
A.低血糖导致脑损伤临床少见
B.可表现为惊厥
C.可表现为呕吐
D.有症状者多见
E.可表现为前囟凹陷,脱水表现
【答案】B
【解析】(1)无症状低血糖症多见,确诊靠血糖测定。(2)有症状者亦为非特异性,如喂养困难、嗜睡、激惹、多汗、苍白、哭声弱、肌张力减低、心动过速、继而可烦躁、震颤、眼球异常[医学教育网原创]转动、阵发性青紫,惊厥昏迷、呼吸不规则或暂停。在输注糖液后症状消失、血糖恢复正常,称“症状性低血糖”。
3.新生儿有症状性低血糖的治疗?
有症状性低血糖,最主要的治疗是
A.强的松1~2mg/(kg·d)口服,共3~5天
B.胰腺次全切除
C.静注10%葡萄糖,6~8mg/(kg·min),每2小时1次,至血糖稳定
D.10%葡萄糖1.0ml/kg,按每分钟1.0ml静注,血糖稳定后改为每分钟6~8mg/(kg·min)
E.胰高血糖素0.06mg/kg肌注,4~6小时重复
【答案】D
【解析】有症状低血糖给予10%葡萄糖1.0ml/kg(100mg/kg)按每分钟1.0ml静注;血糖稳定后改为每分钟6~8mg/(kg·min)。每4~6小时监测血糖1次,根据血糖测定结果调节输注速[医学教育网原创]率,正常24小时后逐渐减慢滴注速率,48~72小时停用。极低体重儿对糖耐受性差,每分钟输注量不宜>8mg/kg,否则易致高血糖症。
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