【新生儿低血糖症】

患儿生后3天，胎龄30周，体重1300g，孕母有妊娠糖尿病，有胎膜早破30小时，有窒息史。患儿生后喂养困难、反复出现嗜睡，多汗，哭声弱，呼吸暂停，肢端苍白。

1.为明确诊断，下列哪项不是患儿需要立即做的检查【医学教育网原创】

A．腹部CT

B．心脏超声

C．测血糖

D．颅内超声

E．脑脊液生化常规及培养

【正确答案】A

【答案解析】首先患儿出现嗜睡、多汗、呼吸暂停等相应症状，应该排除颅内是否出血、高压神经系统方面问题，血糖值，是否有低血糖（孕母有妊娠期糖尿病），肢端苍白应该是排除是否有贫血、供血不足等心脏方面问题。不要立即做的是腹部CT。后面对于鉴别诊断可以做相关检查。

2. 该患儿除外其他诊断后，诊断为低血糖症，出现低血糖病因可能不正确的是 A．胎儿宫内高胰岛素血症，出生后母亲血糖供给中断所致

B．红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加

C．早产儿肝糖原储存少

D．围生期窒息缺氧刺激肝糖原分解增加，无氧酵解使葡萄糖利用增多

E．小于胎龄儿糖原异生途径中酶活力低

【正确答案】B

【答案解析】早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。Rh溶血病的患儿红细胞破坏增多致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加，导致低血糖症。该患儿为糖尿病母亲婴儿所致低血糖，非Rh溶血病患儿。【医学教育网原创】

3. 患儿是有症状性低血糖，最主要的治疗是

A．强的松1～2mg/（kg·d）口服，共3～5天

B．胰腺次全切除

C．静注10%葡萄糖，6～8mg/（kg·min），每2小时1次，至血糖稳定

D．10%葡萄糖1.0ml/kg，按每分钟1.0ml静注，血糖稳定后改为每分钟6～8mg/（kg·min）

E．胰高血糖素0.06mg/kg肌注，4～6小时重复

【正确答案】D

【答案解析】由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1.无症状低血糖口服或鼻饲10%葡萄糖，每次2～6ml，每2小时1次，直至血糖稳定，如血糖不升，改为静注10%葡萄糖6～8mg/（kg·min），4～6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，血糖稳定24小时后停用。

2.有症状低血糖给予10%葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg）按每分钟1.0ml静注；血糖稳定后改为每分钟6～8mg/（kg·min）。每4～6小时监测血糖1次，根据血糖测定结果调节输注速率，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48～72小时停用。极低体重儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜＞8mg/kg，否则易致高血糖症。

3.持续或反复低血糖葡萄糖输注速度可提高到12～16mg/（kg·min），急症情况下加用胰高血糖素0.02mg/kg（不超过1mg〕肌注，4～6小时可重复，或10μg/（kg·d）静脉维持；亦可每日加用氢化可的松5mg/kg，静注，每12小时1次；或强的松1～2mg/（kg·d）口服，共3～5天。高胰岛素血症可用二氮嗪，每天10～25mg/kg，分3次口服。胰岛细胞增生症需做胰腺次全切除。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。【医学教育网原创】

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