医学教育网初级药师：《答疑周刊》2019年第16期

问题索引：

1.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

2.【问题】癫痫发作临床合理选药。

3.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则。

具体解答：

【解答】强心苷中毒的毒性反应的表现：

(1)强直阵挛性发作：首选苯妥英钠或苯巴比妥，如不能控制，加用扑米酮；

(2)失神发作：首选丙戊酸钠或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；

(3)复杂部分性发作：首选卡马西平，也可选用苯妥英钠或苯巴比妥；

(4)单纯部分性发作：可选用苯妥英钠或卡马西平；

(5)肌阵挛性发作：氯硝西泮或硝西泮；

(6)癫痫持续状态：首选地西泮静脉注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。

3.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则。

【解答】（1）首选无创途径给药 如口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等，可依患者不同病情和不同需求予以选择。

（2）按阶梯给药 指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；

中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；

重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。

三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

（3）按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。

（4）个体化给药 阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。

（5）注意具体细节 对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。

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